टार्सल टनल सिंड्रोम: टखने में जलन

त्वरित उत्तर

टार्सल टनल सिंड्रोम अंदरूनी टखने की हड्डी के पीछे एक संकीर्ण स्थान (टार्सल टनल) से गुजरते समय पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका का संपीड़न है। कलाई के कार्पल टनल की तरह, यह जलन, झुनझुनाहट, और कभी-कभी शूटिंग दर्द उत्पन्न करता है — इस मामले में अंदरूनी टखने, कमान, या पंजों में। जब पहचाना जाए तो इसके प्रभावी उपचार होते हैं।

इसे कैसे पहचानें

अक्सर वर्णित लक्षण:

• अंदरूनी टखने, कमान, या तलवे में जलन
• उन्हीं क्षेत्रों में झुनझुनाहट (“पिन और सुई”)
• पंजों में जाती बिजली के झटके जैसी अनुभूति
• तलवे के हिस्सों में सुन्नता
• खड़े रहने, चलने, या गतिविधि के साथ बदतर
• कभी-कभी रात में बिस्तर में बदतर
• टखने में “भरापन का एहसास”
• अंदरूनी टखने के पीछे थपथपाने से लक्षण उत्पन्न होते हैं (टिनेल का संकेत)

पैटर्न मायने रखता है। टखने के अंदर से आने वाली समस्या से पैर के नीचे (तलवे) में दर्द TTS की पहचान है।

क्यों होता है

टार्सल टनल अंदरूनी टखने की हड्डी के पीछे एक रेशेदार मार्ग है। पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका, धमनी, नस, और कई टेंडन सभी इससे गुजरते हैं। कोई भी चीज जो इस स्थान को भीड़ भरे तो तंत्रिका दब सकती है:

• फ्लैट पैर — दीर्घकालिक रूप से खिंची तंत्रिका अधिक जोखिम में
• टखना चोटें — मोच, फ्रैक्चर सूजन से तंत्रिका दबाते हैं
• क्षेत्र में वैरिकोज़ नसें
• गैंग्लियन सिस्ट
• बोनी स्पर
• ट्यूमर (दुर्लभ)
• टेनोसाइनोवाइटिस (आसपास के टेंडन शीथ की सूजन)
• प्रणालीगत स्थितियाँ — मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, रूमेटाइड आर्थराइटिस
• गर्भावस्था — द्रव प्रतिधारण
• बार-बार के प्रभाव गतिविधियाँ — दौड़ना, कठोर सतहों पर नृत्य

लगभग आधे मामलों में एक पहचाने जाने योग्य कारण होता है। बाकी “इडियोपैथिक” हैं।

निदान

नैदानिक परीक्षा शुरुआती बिंदु है:

• टिनेल का संकेत — अंदरूनी टखने के पीछे थपथपाना लक्षण पुनः उत्पन्न करता है
• उत्तेजक परीक्षण — एवर्जन और डोर्सिफ्लेक्सन में पैर रखने से दर्द उत्पन्न हो सकता है
• पैर में संवेदना परीक्षण

इमेजिंग और तंत्रिका अध्ययन अक्सर अनुसरण करते हैं:

• MRI — गैंग्लियन सिस्ट, वैरिकोज़ नसें, ट्यूमर, या अन्य स्थान-अधिग्रहण घाव देखता है
• अल्ट्रासाउंड — नरम ऊतक दृश्यांकन का विकल्प
• तंत्रिका चालन अध्ययन / EMG — तंत्रिका संपीड़न की पुष्टि करता है (हालांकि सामान्य परिणाम TTS को नकारते नहीं)
• X-रे — बोनी स्पर या कोएलिशन के लिए

उपचार

रूढ़िवादी देखभाल (अधिकांश मामलों के लिए पहली पंक्ति)

• कस्टम ऑर्थोटिक्स — कमान को सहारा देना तंत्रिका पर तनाव कम करता है। फ्लैट पैर से जुड़े TTS के लिए अक्सर सबसे सहायक हस्तक्षेप।
• NSAIDs — सूजन और दर्द के लिए
• फिजिकल थेरेपी — स्ट्रेचिंग, तंत्रिका ग्लाइड, पिंडली लचीलापन
• गतिविधि संशोधन — अस्थायी रूप से उच्च-प्रभाव गतिविधियाँ कम करें
• तीव्र भड़कने के लिए बर्फ
• गंभीर मामलों के लिए ब्रेसिंग — टखना स्थिरीकरण
• टार्सल टनल में स्टेरॉइड इंजेक्शन — तंत्रिका के आसपास सूजन कम कर सकता है; निदानात्मक जानकारी भी देता है

सर्जरी (रूढ़िवादी देखभाल विफल होने पर)

टार्सल टनल रिलीज — टनल की रेशेदार छत खोलती है और तंत्रिका को डीकंप्रेस करती है:

• पहचाने जाने योग्य संरचनात्मक कारणों के लिए सबसे अच्छा (गैंग्लियन, वैरिकोसिटी, आदि)
• इडियोपैथिक TTS के लिए मिश्रित — लक्षण सुधार व्यापक रूप से भिन्न
• रिकवरी आमतौर पर 6 से 8 सप्ताह
• कारण के आधार पर 50 से 80% में पूर्ण राहत

यह उन स्थितियों में से एक है जहाँ सर्जरी के लिए सावधान मरीज चयन बहुत मायने रखता है। स्पष्ट घाव के बिना इडियोपैथिक TTS के परिणाम स्पष्ट कारण वाले TTS से बुरे होते हैं।

डॉक्टर को कब दिखाएँ

• अंदरूनी टखने, कमान, या तलवे में जलन या झुनझुनाहट
• 2 सप्ताह से अधिक लक्षण
• गतिविधि के साथ बिगड़ते लक्षण
• पैर में सुन्नता या कमजोरी
• इन लक्षणों के बाद हाल की चोट
• फ्लैट पैर का इतिहास और नई जलन/झुनझुनाहट
• रात में नींद से जगाने वाले लक्षण

समान दिखने वाली स्थितियाँ

कई स्थितियाँ टार्सल टनल की नकल कर सकती हैं:

• प्लांटर फेशिआटिस — जलन/झुनझुनाहट की बजाय एड़ी दर्द
• मधुमेह न्यूरोपैथी — आमतौर पर दोनों पैरों में, पंजों से शुरू
• काठ रेडिकुलोपैथी — पीठ में पिंची तंत्रिका से दर्द पैर तक जा सकता है
• मॉर्टन न्यूरोमा — विशेष रूप से पंजों के बीच जलन
• शार्को-मैरी-टूथ रोग — व्यापक लक्षणों के साथ विरासती न्यूरोपैथी

रोकथाम

• यदि कमान दर्द हो तो ऑर्थोटिक्स से फ्लैट पैर का समाधान करें
• टखना चोटों के बाद उचित पुनर्वास — दीर्घकालिक सूजन सीमित करने के लिए
• मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, RA जैसी प्रणालीगत स्थितियाँ प्रबंधित करें
• पर्याप्त कमान समर्थन के साथ गुणवत्तापूर्ण जूते
• शुरुआती लक्षणों को अनदेखा न करें — दीर्घकालिक TTS के उपचार की तुलना में शुरुआती हस्तक्षेप अधिक विश्वसनीय है