ટાર્સલ ટનલ સિન્ડ્રોમ: અંદરની ઘૂંટીમાં બર્નિંગ

ઝડપી જવાબ

ટાર્સલ ટનલ સિન્ડ્રોમ એ પોસ્ટિરિયર ટિબિયલ ચેતાનું સંકોચન છે જ્યારે તે અંદરની ઘૂંટીના હાડકા (ટાર્સલ ટનલ) પાછળ સાંકડી જગ્યામાંથી પસાર થાય છે. કાંડામાં કાર્પલ ટનલની જેમ, તે બર્નિંગ, ઝણઝણાટી, અને ક્યારેક શૂટિંગ દુખાવો ઉત્પન્ન કરે છે — આ કિસ્સામાં અંદરની ઘૂંટી, કમાન, અથવા આંગળીઓમાં. નિદાન ઘણીવાર ચૂકાય છે કારણ કે તે અન્ય પગની સ્થિતિઓ કરતાં ઓછું સામાન્ય છે, પરંતુ ઓળખવામાં આવે ત્યારે તેની અસરકારક સારવાર છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

સામાન્ય રીતે વર્ણવેલ લક્ષણો:

• અંદરની ઘૂંટી, કમાન, અથવા તળિયામાં બર્નિંગ
• સમાન વિસ્તારોમાં ઝણઝણાટી (“પિન અને સોય”)
• આંગળીઓમાં ફેલાતા ઇલેક્ટ્રિક શોક
• તળિયાના ભાગોમાં સુન્નતા
• ઊભા રહેવા, ચાલવા, અથવા પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ
• પથારીમાં ક્યારેક રાત્રે વધુ ખરાબ
• ઘૂંટીમાં “ભરેલા હોવાની લાગણી”
• અંદરની ઘૂંટીની પાછળ ટેપ કરવાથી લક્ષણો પુનઃઉત્પન્ન થાય (ટિનેલનું ચિહ્ન)

પેટર્ન મહત્વનું છે. ઘૂંટીની અંદર સમસ્યાથી પગના તળિયે દુખાવો TTSની ઓળખ છે.

શા માટે થાય છે

ટાર્સલ ટનલ એ અંદરની ઘૂંટીના હાડકાની પાછળ રેસાવાળું માર્ગ છે. પોસ્ટિરિયર ટિબિયલ ચેતા, વત્તા ધમની, નસ, અને કેટલાક ટેન્ડન, બધા તેમાંથી પસાર થાય છે. જે કોઈપણ આ જગ્યાને ભીડ કરે છે તે ચેતાને સંકોચી શકે છે:

• ફ્લેટ ફીટ — ક્રોનિક રીતે ખેંચાયેલી ચેતા ઊંચા જોખમમાં છે
• ઘૂંટીની ઇજાઓ — મચકોડ, ફ્રેક્ચર સોજો કારણ બને છે જે ચેતાને સંકોચે છે
• વિસ્તારમાં વેરિકોઝ વેઇન્સ
• ગેંગ્લિયન સિસ્ટ
• હાડકાના સ્પર
• ગાંઠો (દુર્લભ)
• ટેનોસિનોવાઇટિસ (આસપાસના ટેન્ડન આવરણોની બળતરા)
• પ્રણાલીગત સ્થિતિઓ — ડાયાબિટીસ, હાયપોથાઇરોઇડિઝમ, રુમેટોઇડ આર્થરાઇટિસ (ક્રોનિક સોજો)
• ગર્ભાવસ્થા — પ્રવાહી રીટેન્શન
• પુનરાવર્તિત અસર પ્રવૃત્તિઓ — સખત સપાટી પર દોડવું, નૃત્ય

લગભગ અડધા કેસોમાં ઓળખી શકાય તેવું કારણ હોય છે (“જગ્યા-કબજે કરનાર ઘા”). બાકીના “ઇડિયોપેથિક” છે — કોઈ ચોક્કસ માળખાકીય કારણ મળતું નથી.

નિદાન

ક્લિનિકલ પરીક્ષા પ્રારંભિક બિંદુ છે:

• ટિનેલનું ચિહ્ન — અંદરની ઘૂંટીની પાછળ ટેપ કરવાથી લક્ષણો પુનઃઉત્પન્ન થાય છે
• પ્રોવોકેટિવ પરીક્ષણ — પગને ઇવર્ઝન અને ડોર્સિફ્લેક્શનમાં રાખવાથી દુખાવો પુનઃઉત્પન્ન થઈ શકે છે
• પગમાં સંવેદના પરીક્ષણ

ઇમેજિંગ અને ચેતા અભ્યાસો ઘણીવાર અનુસરે છે:

• MRI — ગેંગ્લિયન સિસ્ટ, વેરિકોઝ વેઇન્સ, ગાંઠો, અથવા અન્ય જગ્યા-કબજે કરનાર ઘા શોધે છે
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ — સોફ્ટ ટિશ્યુને દૃશ્યમાન કરવા વૈકલ્પિક
• નર્વ કન્ડક્શન સ્ટડી / EMG — ચેતા સંકોચનની પુષ્ટિ કરે છે અને અન્ય ન્યુરોપથીથી અલગ કરવામાં મદદ કરી શકે છે (જોકે સામાન્ય પરિણામો TTS ને નકારી કાઢતા નથી)
• એક્સ-રે — હાડકાના સ્પર અથવા કોએલિશન માટે

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (મોટાભાગના કેસો માટે પ્રથમ-લાઇન)

• કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ — કમાનને ટેકો આપવાથી ચેતા પર તાણ ઘટે છે. ફ્લેટ ફીટ સાથે સંકળાયેલ TTS માટે ઘણીવાર સૌથી મદદરૂપ એક હસ્તક્ષેપ.
• NSAIDs — બળતરા અને દુખાવા માટે
• ફિઝિકલ થેરપી — સ્ટ્રેચિંગ, ચેતા ગ્લાઇડ્સ, પિંડીની લવચીકતા
• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — ઊંચી-અસરની પ્રવૃત્તિઓ અસ્થાયી રૂપે ઘટાડો
• તીવ્ર ભડકા માટે બરફ
• ગંભીર કેસો માટે બ્રેસિંગ — ઘૂંટીનું સ્થિરકરણ
• ટાર્સલ ટનલમાં સ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન — ચેતાની આસપાસ બળતરા ઘટાડી શકે છે; નિદાન માહિતી પણ આપે છે

સર્જરી (જે કેસો રૂઢિચુસ્ત સંભાળમાં નિષ્ફળ જાય છે)

ટાર્સલ ટનલ રિલીઝ — ટનલની રેસાવાળી છત ખોલે છે અને ચેતાને ડિકોમ્પ્રેસ કરે છે. પરિણામો:

• ઓળખી શકાય તેવા માળખાકીય કારણો ધરાવતા કેસો માટે શ્રેષ્ઠ (ગેંગ્લિયન, વેરિકોઝિટી, વગેરે)
• ઇડિયોપેથિક TTS માટે મિશ્ર — લક્ષણ સુધારણા વ્યાપકપણે બદલાય છે
• પુનઃપ્રાપ્તિ સામાન્ય રીતે 6–8 અઠવાડિયા
• અંતર્ગત કારણના આધારે 50–80% માં સંપૂર્ણ રાહત

આ એ સ્થિતિઓમાંથી એક છે જ્યાં સર્જરી માટે કાળજીપૂર્વક દર્દીની પસંદગી ઘણું મહત્વનું છે. સ્પષ્ટ ઘા વિના ઇડિયોપેથિક TTS સ્પષ્ટ કારણ સાથે TTS કરતાં ખરાબ સર્જિકલ પરિણામો ધરાવે છે.

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

• અંદરની ઘૂંટી, કમાન, અથવા તળિયામાં બર્નિંગ અથવા ઝણઝણાટી
• 2 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલતા લક્ષણો
• પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ થતા લક્ષણો
• પગમાં સુન્નતા અથવા નબળાઈ
• તાજેતરની ઇજા પછી આ લક્ષણો
• ફ્લેટ ફીટનો ઇતિહાસ વત્તા નવી બર્નિંગ/ઝણઝણાટી
• લક્ષણો જે તમને રાત્રે જગાડે છે

પગના નિષ્ણાત (પોડિયાટ્રિસ્ટ અથવા ઓર્થોપેડિક સર્જન) સાચો પ્રારંભિક બિંદુ છે. તેઓ આ કરી શકે છે:

• નિદાનની પુષ્ટિ
• યોગ્ય ઇમેજિંગ ઓર્ડર કરો
• સમાન લક્ષણોના અન્ય કારણોથી TTS ને અલગ કરો
• રૂઢિચુસ્ત સંચાલનની ભલામણ કરો

ધ્યાનમાં લેવા યોગ્ય નકલ કરનારા

ઘણી સ્થિતિઓ ટાર્સલ ટનલની નકલ કરી શકે છે:

• પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ — બર્નિંગ/ઝણઝણાટી કરતાં એડીનો દુખાવો
• ડાયાબિટીસ ન્યુરોપથી — સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય (બંને પગ), આંગળીઓથી શરૂ થાય છે
• લમ્બર રેડિક્યુલોપથી (પીઠમાં ચીમટાયેલ ચેતા) — દુખાવો પગની નીચે પગમાં ફેલાઈ શકે છે
• મોર્ટોન્સ ન્યુરોમા — ખાસ કરીને આંગળીઓ વચ્ચે બર્નિંગ (આગળનો પગ, અંદરની ઘૂંટી નહીં)
• ચાર્કોટ-મેરી-ટૂથ રોગ — વારસાગત ન્યુરોપથી, વ્યાપક લક્ષણો

કાળજીપૂર્વકની પરીક્ષા અને ક્યારેક ઇમેજિંગ અથવા ચેતા અભ્યાસ આને સૉર્ટ કરે છે.

નિવારણ

• જો તમને કમાનનો દુખાવો હોય તો ઓર્થોટિક્સ સાથે ફ્લેટ ફીટને સંબોધો
• ક્રોનિક સોજો મર્યાદિત કરવા ઘૂંટીની ઇજાઓ પછી યોગ્ય પુનર્વસવાટ
• ફાળો આપતી પ્રણાલીગત સ્થિતિઓનું સંચાલન કરો — ડાયાબિટીસ, હાયપોથાઇરોઇડિઝમ, RA
• પૂરતા કમાન સપોર્ટ સાથે ગુણવત્તાવાળા પગરખાં
• પ્રારંભિક લક્ષણો અવગણશો નહીં — પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ ક્રોનિક TTSની સારવાર કરતાં વધુ વિશ્વસનીય છે