सबटेलर आर्थराइटिस: चोट के बाद हिंडफुट दर्द

त्वरित उत्तर

सबटेलर आर्थराइटिस टैलस और कैल्केनियस के बीच जोड़ में उपास्थि का घिसाव है, वह जोड़ जो पैर को बगल की ओर झुकने देता है। यह बड़े पंजे की आर्थराइटिस के बाद पैर की आर्थराइटिस का सबसे आम प्रकार है, और सबसे आम कारण पूर्व आघात है, विशेष रूप से एड़ी का कैल्केनियल फ्रैक्चर जो जोड़ की सतह तक पहुँचा हो। क्लासिक प्रस्तुति: पैर के पीछे गहरा दर्द जो असमान जमीन पर सबसे अधिक दर्द करता है, दाएँ-बाएँ गति में अकड़न के साथ।

सबटेलर आर्थराइटिस क्यों विकसित होती है

सबटेलर जोड़ एक जटिल तीन-पहलू वाला जोड़ है जो चलते समय बगल के जमीनी बल को अवशोषित करता है। उपास्थि क्षति कुछ मुख्य तरीकों से विकसित होती है:

• पोस्ट-ट्रॉमेटिक (सबसे आम): इंट्रा-आर्टिकुलर एक्सटेंशन वाले कैल्केनियल फ्रैक्चर चोट के समय उपास्थि को नुकसान पहुँचाते हैं। टेलर फ्रैक्चर और गंभीर मोच भी इस पैटर्न को बढ़ाते हैं।
• सूजनकारी आर्थराइटिस: रूमेटाइड आर्थराइटिस, सोरियाटिक आर्थराइटिस, और गाउट सबटेलर जोड़ को लक्षित कर सकते हैं।
• दीर्घकालिक अस्थिरता: बार-बार टखना मोच सबटेलर जोड़ पर असामान्य बल स्थानांतरित करता है।
• प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस: उम्र और उच्च संचयी भार के साथ।
• टार्सल कोएलिशन के बाद: जब कोएलिशन आंशिक रूप से लचीला हो या कोएलिशन हटाने के बाद।

इसे कैसे पहचानें

• पैर के पीछे गहरा दर्द, अक्सर सतह से अंदर का दर्द महसूस होता है
• असमान जमीन पर बदतर — बजरी, घास, ढलान
• पैर की दाएँ-बाएँ गति में अकड़न
• सुबह की अकड़न जो गतिविधि से ढीली होती है, फिर दिन के अंत में दुखती है
• टखने के नीचे पैर के पीछे अस्पष्ट सूजन
• लंबे समय तक खड़े रहने या चलने से दर्द, बैठने से कम
• एड़ी या टेलर फ्रैक्चर का इतिहास, अक्सर वर्षों पहले

सबटेलर आर्थराइटिस अक्सर टखना दर्द समझ ली जाती है क्योंकि दोनों पैर के पीछे होते हैं। मुख्य अंतर: टखना दर्द ऊपर-नीचे गति से सबसे अधिक दर्द करता है; सबटेलर दर्द दाएँ-बाएँ गति से।

निदान

• इतिहास और परीक्षा — सीमित सबटेलर गति, हिंडफुट इनवर्जन/एवर्जन पर दर्द
• वजन-वहन X-रे — जोड़ स्थान संकुचन, बोनी स्पर दिखाते हैं
• CT स्कैन — जोड़ सतहों का आकलन करने का स्वर्ण मानक, विशेष रूप से जब सर्जरी पर विचार हो
• MRI — नरम ऊतक या प्रारंभिक रोग का संदेह होने पर उपयोगी
• नैदानिक इंजेक्शन — सबटेलर जोड़ में थोड़ा स्थानीय एनेस्थेटिक दर्द की उत्पत्ति की पुष्टि कर सकता है

उपचार

रूढ़िवादी देखभाल (पहली पंक्ति)

अधिकांश मरीज वर्षों तक बिना सर्जरी के प्रबंधित होते हैं:

• गतिविधि संशोधन — लक्षणों में असमान जमीन से बचें; कम-प्रभाव व्यायाम (साइकिलिंग, तैराकी)
• सूजन भड़कने के लिए NSAIDs
• कस्टम ऑर्थोटिक्स सबटेलर तनाव कम करने के लिए
• कठोर-तलवे वाले जूते या हिंडफुट गति सीमित करने के लिए रॉकर-बॉटम जूते
• अधिक उन्नत मामलों के लिए एंकल-फुट ऑर्थोसिस (AFO) या एरिज़ोना ब्रेस
• संतुलन, स्थिरता, और आसपास की मांसपेशी मजबूती के लिए फिजिकल थेरेपी
• कॉर्टिसोन इंजेक्शन महीनों की राहत दे सकता है और निदानात्मक भी है। बार-बार इंजेक्शन आमतौर पर सीमित हैं

सर्जरी

रूढ़िवादी देखभाल विफल होने पर:

• सबटेलर फ्यूजन (आर्थ्रोडेसिस) — उन्नत सबटेलर आर्थराइटिस के लिए स्वर्ण-मानक सर्जरी। जोड़ स्थायी रूप से जोड़ा जाता है। दर्द राहत आमतौर पर उत्कृष्ट, लेकिन पैर बगल की गति खो देता है।
• ट्रिपल आर्थ्रोडेसिस — सबटेलर, टैलोनेविकुलर, और कैल्केनियोक्यूबॉइड जोड़ों का फ्यूजन
• रिकवरी — आमतौर पर 8 से 12 सप्ताह वजन न उठाना या बूट में, उसके बाद चलने पर क्रमिक वापसी; पूर्ण रिकवरी 6 से 12 महीने
• जोड़ संरक्षण सर्जरी स्थापित आर्थराइटिस के लिए फ्यूजन जितनी टिकाऊ नहीं

मरीज लगातार उचित रूप से इंगित सबटेलर फ्यूजन से संतोष रिपोर्ट करते हैं — खोई गति का समझौता आमतौर पर निरंतर दर्द की राहत से उचित ठहराया जाता है।

सारांश

सबटेलर आर्थराइटिस भारी रूप से पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्थिति है। यदि आपको कैल्केनियल या टेलर फ्रैक्चर हुआ है, तो कुछ हद तक सबटेलर आर्थराइटिस विकसित होने की उम्मीद करें। रूढ़िवादी देखभाल अधिकांश मरीजों को वर्षों तक कार्यात्मक रख सकती है; जब सर्जरी जरूरी हो, सबटेलर फ्यूजन विश्वसनीय और अच्छी तरह सहन होती है। निदान अक्सर देर से होता है क्योंकि दर्द टखना समस्या समझ ली जाती है — इसे जल्दी पकड़ने से अधिक विकल्प खुलते हैं।