सबटेलर अस्थिरता: हिंडफुट का खिसकना

त्वरित उत्तर

सबटेलर अस्थिरता “खिसकने” का एहसास है जो टैलस और कैल्केनियस के बीच के जोड़ से आता है, टखना जोड़ से नहीं। गहरे स्नायुबंधन जो इन दो हड्डियों को एक साथ रखते हैं (विशेष रूप से इंटरऑसियस टैलोकैल्केनियल लिगामेंट और सर्वाइकल लिगामेंट) गंभीर या बार-बार टखना मोच के दौरान खिंच जाते या फट जाते हैं। परिणाम: टखना स्नायुबंधन ठीक होने के बाद भी हिंडफुट अस्थिर लगता है, विशेष रूप से असमान जमीन पर। यह अक्सर छूट जाने वाला निदान है क्योंकि लक्षण दीर्घकालिक टखना अस्थिरता से बहुत मेल खाते हैं।

टखना अस्थिरता से कैसे अलग है

वास्तविक जीवन में, दोनों अधिकांश मामलों में सह-अस्तित्व करते हैं। केवल टखने का उपचार करना मरीज को लगातार लक्षणों के साथ छोड़ देता है।

क्यों विकसित होती है

सबटेलर जोड़ इनसे स्थिर होता है:

• इंटरऑसियस टैलोकैल्केनियल लिगामेंट — सबसे मजबूत स्थिरीकरणकर्ता, साइनस टार्सी के अंदर
• सर्वाइकल लिगामेंट — साइनस टार्सी के सामने
• पार्श्व टैलोकैल्केनियल लिगामेंट
• कैल्केनियोफाइबुलर लिगामेंट (CFL) — टखना और सबटेलर दोनों के लिए दोहरा काम

एक गंभीर इनवर्जन चोट इन सभी स्नायुबंधनों पर एक साथ दबाव डालती है। यदि उपचार अधूरा हो, तो जोड़ कभी पूरी स्थिरता नहीं प्राप्त करता।

इसे कैसे पहचानें

• असमान जमीन पर “खिसकना” — बजरी, हाइकिंग ट्रेल, घास, ढलान
• टखने के ठीक होने के बाद भी लगातार लुढ़कने का एहसास
• ऐसे लक्षण जो टखना ब्रेस से पूरी तरह ठीक न हों
• साइनस टार्सी में दर्द या कसाव (पार्श्व टखने के सामने का नरम स्थान), अक्सर साइनस टार्सी सिंड्रोम के साथ
• ढलान या सीढ़ियों पर चलने में कठिनाई
• कई टखना मोच का इतिहास अधूरी रिकवरी के साथ
• टखना स्थिरीकरण के बाद भी कटिंग स्पोर्ट में वापसी विफल

निदान

सबटेलर अस्थिरता पैर और टखना चिकित्सा में कठिन निदानों में से एक है। सामान्य कार्य:

• इतिहास और परीक्षा — यह तय करना कि खिसकना टखने पर हो रहा है या उसके नीचे। हिंडफुट टिल्ट टेस्ट और संशोधित सबटेलर ड्रॉअर मैनुवर उपयोगी हैं
• तनाव X-रे — कभी-कभी असामान्य सबटेलर झुकाव दिखाते हैं
• MRI — स्नायुबंधन क्षति, द्रव, साइनस टार्सी परिवर्तन दिखाता है
• नैदानिक इंजेक्शन — दर्द के स्रोत अलग करने में मदद
• कभी-कभी नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी जब तस्वीर अस्पष्ट रहे

सबसे बड़ी गलती: सबटेलर योगदान पर विचार किए बिना सब कुछ “टखना अस्थिरता” कहना।

उपचार

रूढ़िवादी देखभाल (पहली पंक्ति)

• आक्रामक फिजिकल थेरेपी — पेरोनियल मजबूती, हिप और कोर स्थिरता कार्य, प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण (बैलेंस बोर्ड, एकल पैर अभ्यास)
• ब्रेसिंग — लेस-अप टखना ब्रेस; अधिक गंभीर मामलों के लिए एरिज़ोना ब्रेस जैसे कठोर हिंडफुट ब्रेस
• कस्टम ऑर्थोटिक्स — हिंडफुट पोस्टिंग और पार्श्व वेजिंग के साथ
• गतिविधि संशोधन — पुनर्वास चरण में असमान भूभाग से बचें
• सूजन भड़कने के लिए NSAIDs

संपूर्ण पुनर्वास के साथ मरीजों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा केवल रूढ़िवादी देखभाल से कार्य वापस पाता है।

सर्जरी

पुनर्वास विफल होने वाले मरीजों के लिए:

• सबटेलर सुदृढ़ीकरण के साथ संशोधित ब्रोस्ट्रॉम प्रक्रिया — ATFL और CFL की मरम्मत करते हुए सबटेलर घटक को भी मजबूत करती है
• सबटेलर लिगामेंट पुनर्निर्माण — सबटेलर स्थिरीकरण करने वालों को पुनर्निर्मित करने के लिए टेंडन ग्राफ्ट
• सबटेलर जोड़ की आर्थ्रोस्कोपी — नैदानिक पुष्टि और मामूली डिब्राइडमेंट के लिए
• स्वास्थ्य लाभ — आमतौर पर 8 से 12 सप्ताह स्थिरीकरण और ब्रेसिंग, उसके बाद व्यापक पुनर्वास; खेल में वापसी 4 से 6 महीने

परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं। जो मरीज सर्जरी के बाद भी विफल रहते हैं उनमें अक्सर अतिरिक्त अनसुलझी समस्याएँ होती हैं।

सारांश

सबटेलर अस्थिरता दीर्घकालिक टखना अस्थिरता का आमतौर पर छूटा हुआ आधा भाग है — मरीज टखना स्नायुबंधन ठीक होने के बाद भी “पैर लुढ़काते” रहते हैं क्योंकि गहरे सबटेलर स्नायुबंधन अभी भी ढीले हैं। निदान के लिए उच्च संदेह सूचकांक और सावधान नैदानिक परीक्षा जरूरी है। आक्रामक प्रोप्रियोसेप्टिव पुनर्वास रूढ़िवादी देखभाल की आधारशिला है; जब सर्जरी जरूरी हो, आधुनिक तकनीकें टखना और सबटेलर दोनों घटकों को एक साथ संबोधित करती हैं।