Subtalar Arthritis: fracture પછી ઊંડો hindfoot દુખ

ઝડપી જવાબ

સબટેલર સંધિવા એ ટેલસ અને કેલ્કેનિયસ વચ્ચેના સાંધામાં કાર્ટિલેજનો ઘસારો છે — તે સાંધો જે તમારા પગને બાજુથી બાજુ ઝુકવા દે છે. તે મોટી-આંગળીના સંધિવા પછી પગના સંધિવાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે, અને સૌથી સામાન્ય કારણ છે અગાઉનો આઘાત, ખાસ કરીને એક એડી (કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર) જે સાંધાની સપાટી સુધી વિસ્તર્યું હોય. ક્લાસિક રજૂઆત: પગની પાછળ ઊંડો દુખાવો જે અસમતળ જમીન પર સૌથી વધુ દુખે છે, બાજુ-થી-બાજુની ગતિ પર જડતા સાથે.

શા માટે સબટેલર સંધિવા વિકસે છે

સબટેલર સાંધો એ જટિલ ત્રણ-પાસાવાળો સાંધો છે જે ચાલતી વખતે બાજુ-થી-બાજુ જમીન બળોને શોષે છે. કાર્ટિલેજનું નુકસાન થોડા મુખ્ય રીતે વિકસે છે:

• પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક (સૌથી સામાન્ય): ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર વિસ્તરણ સાથેના કેલ્કેનિયલ ફ્રેક્ચર ઇજાના સમયે કાર્ટિલેજને નુકસાન કરે છે; નુકસાન થયેલી સપાટી વર્ષો સુધી અસમાન રીતે ઘસાય છે. ટેલર ફ્રેક્ચર અને ગંભીર મચકોડ પણ આ પેટર્નને ચલાવે છે.
• બળતરાજનક સંધિવા: રુમેટોઇડ આર્થરાઇટિસ, સોરિયાટિક આર્થરાઇટિસ, અને ગાઉટ અન્ય નાના સાંધા સાથે સબટેલર સાંધાને લક્ષ્ય બનાવી શકે છે.
• ક્રોનિક અસ્થિરતા: પુનરાવર્તિત ઘૂંટીના મચકોડ સબટેલર સાંધામાં અસામાન્ય બળોને સ્થાનાંતરિત કરે છે, કાર્ટિલેજના ઘસારાને વેગ આપે છે.
• પ્રાથમિક ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ: ઓછી સામાન્ય; ઉંમર અને ઊંચા સંચિત લોડ સાથે થાય છે.
• ટાર્સલ કોએલિશન પછી: જ્યારે કોએલિશન આંશિક રીતે લવચીક હોય અથવા કોએલિશન રિસેક્શન પછી, સાંધો સમય જતાં અધોગતિ પામી શકે છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

• પગની પાછળ ઊંડો દુખાવો, ઘણીવાર સપાટી પર નહીં પણ પગની અંદર તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે
• અસમતળ જમીન પર વધુ ખરાબ — કાંકરા, ઘાસ, ઢાળ — કારણ કે આ સપાટીઓને સબટેલર ગતિની માંગ છે
• પગની બાજુ-થી-બાજુની ગતિ સાથે જડતા (ઇન્વર્ઝન/ઇવર્ઝન)
• સવારની જડતા જે પ્રવૃત્તિ સાથે ઢીલી થાય છે, પછી દિવસના અંતે ફરીથી દુખે છે
• ઘૂંટીની નીચે પગની પાછળ અસ્પષ્ટ સોજો
• લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા અથવા ચાલવા સાથે દુખાવો, બેસવા સાથે ઓછો
• એડી અથવા ટેલસ ફ્રેક્ચરનો ઇતિહાસ, ઘણીવાર વર્ષો પહેલા

સબટેલર સંધિવા ઘણીવાર ઘૂંટીના દુખાવા માટે ભૂલ થાય છે કારણ કે બંને પગની પાછળ છે. મુખ્ય તફાવત: ઘૂંટીનો દુખાવો ઉપર-નીચેની ગતિ સાથે સૌથી વધુ દુખે છે; સબટેલર દુખાવો બાજુ-થી-બાજુની ગતિ સાથે સૌથી વધુ દુખે છે.

નિદાન

• ઇતિહાસ અને પરીક્ષા — મર્યાદિત સબટેલર ગતિ, હિન્ડફુટ ઇન્વર્ઝન/ઇવર્ઝન પર દુખાવો, ઘણીવાર ઘૂંટીની નીચે પગની બાજુની બાજુએ સ્પર્શ કરી શકાય તેવી કોમળતા સાથે
• વજન-સહન કરતા એક્સ-રે — સાંધાની જગ્યા સંકોચાવી, હાડકાના સ્પર, અને કોઈપણ જૂની ફ્રેક્ચર લાઇન બતાવે છે. એક બ્રોડેન્સ વ્યુ એ વિશિષ્ટ એક્સ-રે કોણ છે જે પાછળના પાસાને સારી રીતે બતાવે છે
• CT સ્કેન — સાંધાની સપાટીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ, ખાસ કરીને જ્યારે સર્જરી ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે
• MRI — જ્યારે સોફ્ટ ટિશ્યુ ફાળો અથવા પ્રારંભિક રોગની શંકા હોય ત્યારે ઉપયોગી
• ડાયગ્નોસ્ટિક ઇન્જેક્શન — સબટેલર સાંધામાં મૂકવામાં આવેલ લોકલ એનેસ્થેટિકની નાની માત્રા પુષ્ટિ કરી શકે છે કે દુખાવો ખરેખર ઘૂંટી અથવા આસપાસના માળખા કરતાં આ સાંધામાંથી ઉત્પન્ન થાય છે

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (પ્રથમ-લાઇન)

મોટાભાગના દર્દીઓ વર્ષો સુધી સર્જરી વિના સંચાલિત થાય છે:

• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — જ્યારે લક્ષણાત્મક હોય ત્યારે અસમતળ જમીન ટાળો; ઓછી-અસરની કસરત (સાયકલિંગ, તરવું) તરફ ફેરવો
• બળતરા ભડકા માટે NSAIDs
• સબટેલર તાણ ઘટાડવા મોશન કંટ્રોલ સાથે કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ
• હિન્ડફુટ ગતિ મર્યાદિત કરવા સખત-તળિયાવાળા જૂતા અથવા રોકર-બોટમ જૂતા
• વધુ અદ્યતન કેસો માટે એન્કલ-ફુટ ઓર્થોસિસ (AFO) અથવા એરિઝોના બ્રેસ — સબટેલર ગતિને યાંત્રિક રીતે મર્યાદિત કરે છે
• સંતુલન, સ્થિરતા, અને આસપાસના સ્નાયુ શક્તિ માટે ફિઝિકલ થેરપી
• સબટેલર સાંધામાં કોર્ટિસોન ઇન્જેક્શન મહિનાઓની રાહત આપી શકે છે અને ડાયગ્નોસ્ટિક પણ છે. પુનરાવર્તિત ઇન્જેક્શન સામાન્ય રીતે મર્યાદિત હોય છે

સર્જરી

દુખાવા માટે જે રૂઢિચુસ્ત સંભાળમાં નિષ્ફળ જાય છે:

• સબટેલર ફ્યુઝન (આર્થ્રોડેસિસ) — અદ્યતન સબટેલર સંધિવા માટે ગોલ્ડ-સ્ટાન્ડર્ડ સર્જરી. સાંધો કાયમ માટે ફ્યુઝ થાય છે. દુખાવા રાહત સામાન્ય રીતે ઉત્તમ છે, પરંતુ પગ બાજુ-થી-બાજુની ગતિ ગુમાવે છે (તમે હવે એડીને અંદર અથવા બહાર તરફ ઝુકાવી શકતા નથી).
• ટ્રિપલ આર્થ્રોડેસિસ — સબટેલર, ટેલોનેવિક્યુલર, અને કેલ્કેનિયોક્યુબોઇડ સાંધાઓનું એકસાથે ફ્યુઝન, જ્યારે સંધિવા બહુવિધ હિન્ડફુટ સાંધાઓને અસર કરે છે ત્યારે વપરાય છે
• પુનઃપ્રાપ્તિ — સામાન્ય રીતે 8–12 અઠવાડિયા વજન-સહન ન કરવું અથવા બૂટમાં, તે પછી ચાલવામાં ધીમે ધીમે પાછા ફરવું. સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ 6–12 મહિના
• સાંધા સંરક્ષણ સર્જરી સ્થાપિત સંધિવા માટે ફ્યુઝન જેટલી ટકાઉ સામાન્ય રીતે નથી

જ્યારે યોગ્ય રીતે સૂચવવામાં આવે ત્યારે દર્દીઓ સતત સબટેલર ફ્યુઝન સાથે સંતોષની જાણ કરે છે — ગુમાવેલ ગતિનો ટ્રેડ-ઓફ સામાન્ય રીતે સતત દુખાવાની રાહતથી વટાવી જાય છે.

અંતિમ વાત

સબટેલર સંધિવા જબરજસ્ત રીતે પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સ્થિતિ છે. જો તમને કેલ્કેનિયલ અથવા ટેલર ફ્રેક્ચર થયું હોય, તો સબટેલર સંધિવાની કેટલીક ડિગ્રી વિકસવાની અપેક્ષા રાખો. રૂઢિચુસ્ત સંભાળ વર્ષો સુધી મોટાભાગના દર્દીઓને કાર્યાત્મક રાખી શકે છે; જ્યારે સર્જરી જરૂરી હોય, ત્યારે સબટેલર ફ્યુઝન વિશ્વસનીય છે અને સારી રીતે સહન થાય છે. નિદાન ઘણીવાર વિલંબિત થાય છે કારણ કે દુખાવો ઘૂંટીની સમસ્યા માટે ભૂલ કરવામાં આવે છે — તેને વહેલા પિન કરવાથી વધુ વિકલ્પો ખુલે છે.