मिडफुट गठिया: पैर के ऊपर दर्द

त्वरित उत्तर

मिडफुट में कई जोड़ हैं — क्यूनिफॉर्म, नेविकुलर, क्यूबॉयड और मेटाटार्सल आधारों के बीच के जोड़। मिडफुट गठिया इन जोड़ों को प्रभावित करती है, सबसे अधिक क्यूनिफॉर्म और मेटाटार्सल के बीच टार्सोमेटाटार्सल (लिस्फ्रैंक) जोड़। मरीज आमतौर पर मिडफुट के ऊपर दर्द वर्णन करते हैं जो चलने के साथ बुरा है, विशेष रूप से धक्का-बंद के साथ, और पैर के ऊपर एक दृश्यमान उभार विकसित हो सकता है।

कारण

• पोस्ट-ट्रॉमेटिक (सबसे सामान्य): एक लिस्फ्रैंक चोट के बाद, भले ही चोट अच्छी तरह से उपचारित हो। चोट के समय उपास्थि क्षति, और बदली हुई जोड़ यांत्रिकी, वर्षों में गठिया चलाती है
• प्राथमिक ऑस्टियोआर्थराइटिस: वृद्ध वयस्कों में अधिक सामान्य, अक्सर परिवारों में चलती है
• सूजन संबंधी गठिया: रूमेटॉइड, सोरियाटिक, गाउट
• प्रगतिशील सपाट पैर: लंबे समय से मेहराब ढहने से मिडफुट जोड़ों पर तनाव
• चार्कोट फुट: न्यूरोपैथी वाले मधुमेह रोगियों में गंभीर विनाशकारी आर्थ्रोपैथी

इसे कैसे पहचानें

• मिडफुट के ऊपर दर्द, अक्सर गहरे, दर्दनाक दर्द के रूप में वर्णित
• चलने के साथ बुरा, विशेष रूप से धक्का-बंद और असमान जमीन पर
• आराम से बेहतर
• दृश्यमान “डॉर्सल उभार” — पैर के ऊपर हड्डी की कांटाएं (मिडफुट OA की पहचान)
• लेस-अप जूतों में फिट करने में कठिनाई उभार और लेस दबाव के कारण
• मिडफुट में अकड़न, विशेष रूप से सुबह
• दौड़ने या एथलेटिक गतिविधि के दौरान एक भावना कि पैर “सही तरीके से धक्का नहीं देता”

निदान

• इतिहास और परीक्षण — विशिष्ट जोड़ों पर कोमलता; मिडफुट के निष्क्रिय मोड़ के साथ दर्द
• वजन-उठाने वाले X-रे — जोड़ की जगह संकुचन, डॉर्सल ऑस्टियोफाइट्स दिखाते हैं
• CT स्कैन — शल्य योजना के लिए जोड़ सतहों का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक
• MRI — प्रारंभिक रोग और नरम ऊतक आकलन के लिए उपयोगी
• नैदानिक इंजेक्शन — स्थानीय संवेदनाहारी को विशिष्ट जोड़ों में रखकर पुष्टि करना कि कौन सा जोड़ दर्द उत्पन्न कर रहा है

उपचार

रूढ़िवादी देखभाल (पहली पंक्ति)

अधिकांश मरीजों को वर्षों तक गैर-शल्यतः प्रबंधित किया जा सकता है:

• कठोर तले के जूते — मिडफुट गति सीमित करें और दर्द कम करें। हाइकिंग बूट या कार्बन-फाइबर इन्सर्ट वाले जूते अच्छी तरह से काम करते हैं
• कस्टम ऑर्थोटिक्स — गठिया जोड़ों को समर्थन देने और ऑफलोड करने के लिए मिडफुट पोस्ट के साथ
• सूजन फ्लेयर के लिए NSAIDs
• उभार पर दबाव कम करने के लिए लेसिंग संशोधन — उभरी जगह पर आंखों को छोड़ें
• फ्लेयर के दौरान कम-प्रभाव व्यायाम का विकल्प चुनें
• विशिष्ट गठिया जोड़ों में कॉर्टिसोन इंजेक्शन। अक्सर बहुत प्रभावी
• प्रासंगिक होने पर वजन घटाना

सर्जरी

रूढ़िवादी देखभाल विफल होने वाले मरीजों के लिए:

• मिडफुट संलयन (आर्थ्रोडेसिस) — मानक। विशिष्ट जोड़ (शायद ही कभी सभी) फ्यूज किए जाते हैं। दर्द राहत आमतौर पर उत्कृष्ट है क्योंकि मिडफुट सामान्यतः एक अपेक्षाकृत कठोर संरचना है जिसमें खोने के लिए न्यूनतम गति है
• डॉर्सल एक्सोस्टेक्टोमी — डॉर्सल हड्डी उभार को हटाना। चुनिंदा मामलों में उपयोग किया जाता है।
• रिकवरी — आमतौर पर कास्ट या बूट में 6-8 सप्ताह बिना वजन के, फिर 3-6 महीनों में वजन उठाने पर प्रगतिशील वापसी। पूर्ण रिकवरी 6-12 महीने

सारांश

मिडफुट गठिया लिस्फ्रैंक चोट का क्लासिक विलंबित परिणाम है लेकिन प्राथमिक OA के रूप में भी होती है। अधिकांश मरीज वर्षों तक कठोर जूते, ऑर्थोटिक्स और चयनात्मक इंजेक्शन से अच्छी तरह से करते हैं। मिडफुट संलयन विश्वसनीय है जब सर्जरी की आवश्यकता होती है क्योंकि शामिल जोड़ों में सामान्य रूप से शुरू करने के लिए कम गति होती है। नैदानिक इंजेक्शन लक्ष्य करने के लिए कौन से जोड़ चुनने में महत्वपूर्ण हैं।