Artrosis del Mediopié: Dolor en el Dorso del Pie

Respuesta rápida

El mediopié tiene múltiples articulaciones — las articulaciones entre las cuñas, el navicular, el cuboides y las bases metatarsianas. Juntas forman un arco relativamente rígido que transfiere la fuerza durante la marcha. La artritis del mediopié afecta estas articulaciones, más comúnmente las articulaciones tarsometatarsianas (de Lisfranc) entre las cuñas y los metatarsianos. Los pacientes normalmente describen dolor en la parte superior del mediopié que empeora al caminar, especialmente con el despegue, y puede desarrollarse un bulto visible en la parte superior del pie.

Causas

• Postraumática (la más común): Tras una lesión de Lisfranc, incluso cuando la lesión está bien tratada. El daño cartilaginoso en el momento de la lesión, más la mecánica articular alterada, impulsan la artritis a lo largo de los años
• Artrosis primaria: Desgaste por carga acumulada. Más común en adultos mayores, a menudo con antecedentes familiares
• Artritis inflamatoria: Reumatoide, psoriásica, gota
• Pie plano progresivo: El colapso del arco de larga evolución estresa las articulaciones del mediopié
• Pie de Charcot: Artropatía destructiva grave en pacientes diabéticos con neuropatía

Cómo reconocerla

• Dolor en la parte superior del mediopié, a menudo descrito como un dolor profundo y sordo
• Empeora al caminar, particularmente con el despegue y en terreno irregular
• Mejora con el reposo
• “Bulto dorsal” visible — espolones óseos en la parte superior del pie (un signo distintivo de la artrosis del mediopié)
• Dificultad para encajar en zapatos con cordones debido al bulto y la presión de los cordones
• Rigidez en el mediopié, especialmente por la mañana
• Sensación de que el pie “no impulsa bien” durante la carrera o la actividad atlética

Diagnóstico

• Historia y examen — sensibilidad sobre articulaciones específicas; dolor reproducido con torsión pasiva del mediopié
• Radiografías en carga — muestran estrechamiento del espacio articular, osteofitos dorsales y cualquier patrón antiguo de lesión de Lisfranc. Múltiples vistas (AP, lateral, oblicua) ayudan a identificar qué articulaciones están involucradas
• TC — estándar de referencia para evaluar las superficies articulares, especialmente para la planificación quirúrgica
• RM — útil para enfermedad temprana y evaluación de tejidos blandos
• Inyecciones diagnósticas — colocar anestésico local en articulaciones específicas puede confirmar qué articulación está generando dolor (múltiples articulaciones del mediopié a menudo se ven artríticas en imágenes, pero solo una o dos son sintomáticas)

El último punto importa: solo las articulaciones sintomáticas necesitan atención quirúrgica, incluso si las radiografías muestran cambios extensos.

Tratamiento

Cuidado conservador (de primera línea)

La mayoría de los pacientes pueden ser manejados sin cirugía durante años:

• Zapatos de suela rígida — limitan el movimiento del mediopié y reducen el dolor. Las botas de senderismo o zapatos con insertos de fibra de carbono funcionan bien
• Plantillas personalizadas — con un soporte del mediopié para sostener y descargar las articulaciones artríticas
• AINEs para los brotes inflamatorios
• Modificaciones del cordoneado para reducir la presión sobre el bulto dorsal — saltar ojales sobre la prominencia
• Modificación de la actividad — sustituir por ejercicio de menor impacto durante los brotes
• Inyecciones de cortisona — en articulaciones artríticas específicas. A menudo muy efectivas; pueden repetirse periódicamente
• Pérdida de peso cuando sea relevante

Cirugía

Para pacientes que fallan con el cuidado conservador:

• Fusión del mediopié (artrodesis) — el estándar. Se fusionan articulaciones específicas (rara vez todas). El alivio del dolor suele ser excelente porque el mediopié es normalmente una estructura relativamente rígida con mínimo movimiento que perder
• Exostectomía dorsal — extirpación únicamente del espolón óseo dorsal. Se utiliza en casos seleccionados cuando el bulto es el problema principal
• Recuperación — normalmente 6 a 8 semanas sin carga de peso con yeso o bota, luego regreso progresivo a la carga de peso durante 3 a 6 meses. Recuperación completa de 6 a 12 meses
• Resultados — la satisfacción del paciente con la fusión del mediopié es generalmente alta cuando se indica adecuadamente

El compromiso: pérdida muy modesta de movimiento del mediopié (que el paciente promedio no nota) a cambio de un alivio significativo del dolor.

Conclusión

La artritis del mediopié es la clásica consecuencia tardía de una lesión de Lisfranc, pero también ocurre como artrosis primaria. La mayoría de los pacientes responden bien con zapatos rígidos, plantillas e inyecciones selectivas durante años. La fusión del mediopié es confiable cuando se necesita cirugía porque las articulaciones involucradas tienen poco movimiento normal de partida. Las inyecciones diagnósticas son clave para elegir qué articulaciones tratar — tanto para confirmar la fuente del dolor como para la planificación quirúrgica.