મિડફૂટ સંધિવા: પગ ઉપર દુખાવો, કારણો અને સારવાર

ઝડપી જવાબ

મિડફૂટ માં અનેક સાંધા છે — ક્યુનિફોર્મ, નેવિક્યુલર, ક્યુબોઇડ, અને મેટાટાર્સલ બેઝ વચ્ચેના સાંધા. તેઓ સાથે મળીને પ્રમાણમાં કડક આર્ક બનાવે છે જે ચાલવા દરમિયાન બળ ટ્રાન્સફર કરે છે. મિડફૂટ સંધિવા આ સાંધાઓને અસર કરે છે, સૌથી સામાન્ય રીતે ક્યુનિફોર્મ અને મેટાટાર્સલ વચ્ચેના ટાર્સોમેટાટાર્સલ (લિસફ્રેન્ક) સાંધા. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે મિડફૂટની ટોચ પર દુખાવો વર્ણવે છે જે ચાલવા સાથે વધુ ખરાબ છે, ખાસ કરીને પુશ-ઓફ સાથે, અને પગની ટોચ પર દેખાતી ગાંઠ વિકસી શકે છે.

કારણો

• પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક (સૌથી સામાન્ય): લિસફ્રેન્ક ઇજા પછી, જ્યારે ઇજા સારી રીતે સારવાર કરાઈ હોય ત્યારે પણ. ઇજા સમયે કોમલાસ્થિ નુકસાન, વત્તા બદલાયેલ સંયુક્ત યાંત્રિકતા, વર્ષોમાં સંધિવાને ચાલાવે છે
• પ્રાથમિક ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ: સંચિત લોડિંગથી પહેરો-ફાડ. વૃદ્ધ વયસ્કોમાં વધુ સામાન્ય, ઘણીવાર પરિવારોમાં ચાલે છે
• સોજાવાળી સંધિવા: રુમેટોઇડ, સોરાયટિક, ગાઉટ
• પ્રગતિશીલ સપાટ પગ: લાંબા ગાળાનો આર્ક ભંગાણ મિડફૂટના સાંધાઓ પર તાણ આપે છે
• ચાર્કોટ ફૂટ: ન્યુરોપથી સાથેના ડાયાબિટિક દર્દીઓમાં ગંભીર વિનાશક આર્થ્રોપથી

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

• મિડફૂટની ટોચ પર દુખાવો, ઘણીવાર ઊંડા, દુખાવા તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે
• ચાલવા સાથે વધુ ખરાબ, ખાસ કરીને પુશ-ઓફ સાથે અને અસમાન જમીન પર
• આરામ સાથે સારું
• દૃશ્યમાન “ડોર્સલ બંપ” — પગની ટોચ પર હાડકાના સ્પર (મિડફૂટ OA નું હોલમાર્ક)
• બંપ અને લેસ દબાણને કારણે લેસ-અપ જૂતામાં ફિટ થવામાં મુશ્કેલી
• મિડફૂટમાં કડકતા, ખાસ કરીને સવારે
• દોડ અથવા એથ્લેટિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન પગ “બરાબર પુશ-ઓફ થતો નથી” એવી લાગણી

નિદાન

• ઇતિહાસ અને પરીક્ષા — ચોક્કસ સાંધા પર કોમળતા; મિડફૂટના નિષ્ક્રિય ટ્વિસ્ટિંગ સાથે પુનઃઉત્પાદિત દુખાવો
• વેઇટ-બેરિંગ X-રે — સાંધાની જગ્યા સંકુચિત, ડોર્સલ ઓસ્ટિઓફાઇટ્સ, અને કોઈપણ જૂની લિસફ્રેન્ક ઇજા પેટર્ન દર્શાવે છે. અનેક વ્યૂ (AP, લેટરલ, ઓબ્લિક) ઓળખવામાં મદદ કરે છે કે કયા સાંધા સામેલ છે
• CT સ્કેન — સંયુક્ત સપાટીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ, ખાસ કરીને સર્જિકલ આયોજન માટે
• MRI — પ્રારંભિક રોગ અને નરમ પેશીના મૂલ્યાંકન માટે ઉપયોગી
• ડાયગ્નોસ્ટિક ઇન્જેક્શન — ચોક્કસ સાંધામાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિક મૂકવાથી પુષ્ટિ થઈ શકે છે કે કયો સાંધો દુખાવો ઉત્પન્ન કરી રહ્યો છે (અનેક મિડફૂટ સાંધા ઇમેજિંગ પર ઘણીવાર સંધિવાવાળા દેખાય છે, પણ માત્ર એક અથવા બે જ લક્ષણાત્મક છે)

છેલ્લો મુદ્દો મહત્વનો છે: માત્ર લક્ષણાત્મક સાંધાને જ સર્જિકલ ધ્યાનની જરૂર છે, જો X-રે વ્યાપક ફેરફારો બતાવે તો પણ.

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (પ્રથમ-લાઇન)

મોટાભાગના દર્દીઓને વર્ષો સુધી બિન-ઓપરેટિવ રીતે વ્યવસ્થાપિત કરી શકાય છે:

• કડક-તળિયાવાળા જૂતા — મિડફૂટ ગતિ મર્યાદિત કરો અને દુખાવો ઘટાડો. હાઇકિંગ બૂટ અથવા કાર્બન-ફાઇબર ઇન્સર્ટ સાથેના જૂતા સારી રીતે કામ કરે છે
• કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ — સંધિવાવાળા સાંધાઓને ટેકો આપવા અને ઓફલોડ કરવા મિડફૂટ પોસ્ટ સાથે
• બળતરા ફ્લેર માટે NSAIDs
• ડોર્સલ બંપ પર દબાણ ઘટાડવા લેસિંગમાં ફેરફાર — પ્રખ્યાતતા પર આઇલેટ્સ છોડો
• પ્રવૃત્તિ ફેરફાર — ફ્લેર દરમિયાન ઓછી-આઘાત કસરત બદલો
• કોર્ટિસોન ઇન્જેક્શન — ચોક્કસ સંધિવાવાળા સાંધામાં. ઘણીવાર ખૂબ અસરકારક; સામયિક રીતે પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે
• સંબંધિત હોય ત્યારે વજન ઘટાડો

સર્જરી

રૂઢિચુસ્ત સંભાળમાં નિષ્ફળ જતા દર્દીઓ માટે:

• મિડફૂટ સંધાન (આર્થ્રોડેસિસ) — પ્રમાણભૂત. ચોક્કસ સાંધા (ભાગ્યે જ બધા) સંયુક્ત છે. દુખાવા રાહત સામાન્ય રીતે ઉત્તમ છે કારણ કે મિડફૂટ સામાન્ય રીતે ગુમાવવા માટે ન્યૂનતમ ગતિ સાથેની પ્રમાણમાં કડક રચના છે
• ડોર્સલ એક્સોસ્ટેક્ટોમી — એકલા ડોર્સલ હાડકાના સ્પરનું દૂર કરવું. જ્યારે બંપ મુખ્ય સમસ્યા હોય ત્યારે પસંદગીના કેસોમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે
• પુનઃપ્રાપ્તિ — સામાન્ય રીતે કાસ્ટ અથવા બૂટમાં 6–8 અઠવાડિયા વજન-નહીં-સહન, પછી 3–6 મહિનામાં વજન-સહન પર પ્રગતિશીલ વાપસી. સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ 6–12 મહિના
• પરિણામો — જ્યારે યોગ્ય રીતે સૂચવાય ત્યારે મિડફૂટ સંધાન સાથે દર્દીનો સંતોષ સામાન્ય રીતે ઊંચો છે

ટ્રેડ-ઓફ: મિડફૂટ ગતિનો ખૂબ થોડો નુકસાન (જે સરેરાશ દર્દી નોંધતા નથી) નોંધપાત્ર દુખાવા રાહત માટે.

બોટમ લાઇન

મિડફૂટ સંધિવા એ લિસફ્રેન્ક ઇજા નું ક્લાસિક વિલંબિત પરિણામ છે પણ પ્રાથમિક OA તરીકે પણ થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ વર્ષો સુધી કડક જૂતા, ઓર્થોટિક્સ, અને પસંદગીના ઇન્જેક્શન સાથે સારું કરે છે. મિડફૂટ સંધાન જ્યારે સર્જરી જરૂરી હોય ત્યારે વિશ્વસનીય છે કારણ કે સામેલ સાંધાઓમાં શરૂઆતથી જ ઓછી સામાન્ય ગતિ છે. ડાયગ્નોસ્ટિક ઇન્જેક્શન કયા સાંધાઓને લક્ષ્ય બનાવવા તે પસંદ કરવા માટે ચાવીરૂપ છે — દુખાવાના સ્ત્રોતની પુષ્ટિ માટે અને સર્જિકલ આયોજન માટે બંને.