Subtalar Instability: ઘૂંટી કરતાં ઊંડો hindfoot giving way

ઝડપી જવાબ

સબટેલર અસ્થિરતા એ “આપી જવાની” ભાવના છે જે ટેલસ અને કેલ્કેનિયસ વચ્ચેના સાંધામાંથી આવે છે — નથી ઘૂંટીના સાંધામાંથી. ઊંડા અસ્થિબંધનો જે આ બે હાડકાંને એકસાથે પકડે છે (ખાસ કરીને ઇન્ટરઓસિયસ ટેલોકેલ્કેનિયલ અસ્થિબંધન અને સર્વાઇકલ અસ્થિબંધન) ગંભીર અથવા પુનરાવર્તિત ઘૂંટીના મચકોડ દરમિયાન ખેંચાય છે અથવા ફાટે છે. પરિણામ: ઘૂંટીના અસ્થિબંધનો રૂઝાય ત્યારે પણ, હિન્ડફુટ હજુ પણ અસ્થિર લાગે છે, ખાસ કરીને અસમતળ જમીન પર. તે વારંવાર ચૂકાયેલું નિદાન છે કારણ કે લક્ષણો ક્રોનિક ઘૂંટીની અસ્થિરતા સાથે ખૂબ ઓવરલેપ થાય છે.

તે ઘૂંટીની અસ્થિરતાથી કેવી રીતે અલગ છે

વાસ્તવિક જીવનમાં, બંને મોટાભાગના કેસોમાં સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે — એ જ મચકોડ જે **અગ્રવર્તી ટેલોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન (ATFL)**ને ફાડે છે તે સબટેલર અસ્થિબંધનો પર પણ તાણ આપે છે. બંનેને ઓળખવું મહત્વનું છે કારણ કે ફક્ત ઘૂંટીની સારવાર દર્દીને સતત લક્ષણો સાથે છોડે છે.

શા માટે વિકસે છે

સબટેલર સાંધો આના દ્વારા એકસાથે પકડાય છે:

• ઇન્ટરઓસિયસ ટેલોકેલ્કેનિયલ અસ્થિબંધન — સૌથી મજબૂત સ્થિરકરણકર્તા, સાઇનસ ટાર્સીની અંદર બેસે છે
• સર્વાઇકલ અસ્થિબંધન — સાઇનસ ટાર્સીની આગળ સાથે ચાલે છે
• લેટરલ ટેલોકેલ્કેનિયલ અસ્થિબંધન
• કેલ્કેનિયોફિબ્યુલર અસ્થિબંધન (CFL) — ઘૂંટી અને સબટેલર બંને માટે ડબલ ડ્યુટી કરે છે

ગંભીર ઇન્વર્ઝન ઇજા (પગને અંદર તરફ રોલિંગ) એક સાથે આ બધા અસ્થિબંધનો પર તાણ આપે છે. જો રૂઝાવું અધૂરું હોય, તો સાંધો ક્યારેય સંપૂર્ણ સ્થિરતા પાછી મેળવતો નથી. મહિનાઓથી વર્ષો સુધી પુનરાવર્તિત નાના મચકોડ પણ આ માળખાંને સંચિત રીતે નબળા પાડે છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

• અસમતળ જમીન પર “આપી જવું” — કાંકરા, હાઇકિંગ ટ્રેલ, ઘાસ, ઢાળ
• ઘૂંટી રૂઝાયા પછી પણ સતત રોલિંગ સંવેદના
• લક્ષણો જે ઘૂંટી બ્રેસ સાથે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાતા નથી — કારણ કે મોટાભાગના બ્રેસ ઘૂંટીના ઇન્વર્ઝનને મર્યાદિત કરે છે પરંતુ સબટેલર ગતિને નહીં
• સાઇનસ ટાર્સીમાં દુખાવો અથવા તંગતા (બાજુની ઘૂંટીની આગળનું સોફ્ટ સ્પોટ), ઘણીવાર સાઇનસ ટાર્સી સિન્ડ્રોમ સાથે સહઅસ્તિત્વ
• પગ ટિલ્ટ થઈ શકે તેવી લાગણી વિના ઢાળ અથવા સીડી પર ચાલવામાં મુશ્કેલી
• અધૂરી પુનઃપ્રાપ્તિ સાથે બહુવિધ ઘૂંટીના મચકોડનો ઇતિહાસ
• ઘૂંટી સ્થિરકરણ પછી પણ કટિંગ રમતમાં નિષ્ફળ પાછા ફરવું

નિદાન

સબટેલર અસ્થિરતા પગ અને ઘૂંટીની દવામાં વધુ મુશ્કેલ નિદાનોમાંથી એક છે કારણ કે કોઈ એક પરીક્ષણ નથી જે તેની પુષ્ટિ કરે છે. લાક્ષણિક વર્કઅપ:

• ઇતિહાસ અને પરીક્ષા — આપી જવાની લાગણી ઘૂંટી પર થઈ રહી છે કે તેની નીચે તેના પર કેન્દ્રિત. હિન્ડફુટ ટિલ્ટ ટેસ્ટ અને સંશોધિત સબટેલર ડ્રોઅર દાવપેચ ઉપયોગી છે પરંતુ ઓપરેટર-આશ્રિત છે
• સ્ટ્રેસ એક્સ-રે — ક્યારેક ઇન્વર્ઝન સ્ટ્રેસ હેઠળ અસામાન્ય સબટેલર ટિલ્ટ બતાવે છે; વિશિષ્ટ દૃશ્યો મદદ કરે છે (બ્રોડેન્સ વ્યુ)
• MRI — અસ્થિબંધનનું નુકસાન, પ્રવાહી, સાઇનસ ટાર્સી ફેરફારો બતાવે છે, અને અન્ય કારણોને નકારી કાઢે છે (પેરોનિયલ ટેન્ડન ફાટ, OCD ઘા, ટેલર કોએલિશન)
• ડાયગ્નોસ્ટિક ઇન્જેક્શન — સબટેલર સાંધામાં દુખાવાના સ્રોતોને અલગ કરવામાં મદદ કરી શકે છે
• જ્યારે ચિત્ર અસ્પષ્ટ રહે છે ત્યારે ક્યારેક ડાયગ્નોસ્ટિક આર્થ્રોસ્કોપીની જરૂર છે

સૌથી મોટી મુશ્કેલી છે સબટેલર ફાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના બધાને “ઘૂંટીની અસ્થિરતા” કહેવી. પગ અને ઘૂંટીના નિષ્ણાત દ્વારા કાળજીપૂર્વકની પરીક્ષા સૌથી મહત્વનું પગલું છે.

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (પ્રથમ-લાઇન)

• આક્રમક ફિઝિકલ થેરપી — પેરોનિયલ મજબૂતીકરણ, હિપ અને કોર સ્થિરતા કાર્ય, પ્રોપ્રિયોસેપ્ટિવ તાલીમ (બેલેન્સ બોર્ડ, સિંગલ-લેગ ડ્રિલ). આ સારવારનો પાયાનો પથ્થર છે
• બ્રેસિંગ — લેસ-અપ ઘૂંટી બ્રેસ અથવા સ્ટિરપ-પ્રકારનું બ્રેસ; વધુ ગંભીર કેસો માટે સખત હિન્ડફુટ બ્રેસ (જેવા કે એરિઝોના બ્રેસ). બધા બ્રેસ સબટેલર ગતિને સારી રીતે નિયંત્રિત કરતા નથી, તેથી બ્રેસ પસંદગી મહત્વની છે
• કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ — ઇન્વર્ઝન સ્ટ્રેસ ઘટાડવા હિન્ડફુટ પોસ્ટિંગ અને બાજુની વેજિંગ સાથે
• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — પુનર્વસવાટ તબક્કા દરમિયાન અસમતળ ભૂપ્રદેશ ટાળો
• બળતરા ભડકા માટે NSAIDs

દર્દીઓના અર્થપૂર્ણ ટકા સંપૂર્ણ પુનર્વસવાટ સાથે જ કાર્ય પાછું મેળવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે ઘૂંટી અને સબટેલર સમસ્યાઓને એકસાથે સંબોધવામાં આવે.

સર્જરી

જે દર્દીઓ પુનર્વસવાટમાં નિષ્ફળ જાય છે તેમના માટે:

• સબટેલર સુદૃઢીકરણ સાથે સંશોધિત બ્રોસ્ટ્રોમ પ્રક્રિયા — સબટેલર ઘટકને પણ સુદૃઢ કરતી વખતે ATFL અને CFL ને રિપેર કરે છે. જ્યારે બંને સાંધા સામેલ હોય ત્યારે સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ અભિગમ
• સબટેલર અસ્થિબંધન પુનર્નિર્માણ — સબટેલર સ્થિરકરણકર્તાઓને ફરીથી બાંધવા ટેન્ડન ગ્રાફ્ટનો ઉપયોગ કરે છે
• સબટેલર સાંધાની આર્થ્રોસ્કોપી — નિદાનાત્મક પુષ્ટિ અને નાના ડિબ્રીડમેન્ટ માટે
• પુનઃપ્રાપ્તિ — સામાન્ય રીતે 8–12 અઠવાડિયા ઇમ્મોબિલાઇઝેશન અને બ્રેસિંગ, તે પછી વ્યાપક પુનર્વસવાટ. 4–6 મહિને રમતમાં પાછા ફરવું

જ્યારે સર્જરી યોગ્ય રીતે સૂચવવામાં આવે ત્યારે પરિણામો સામાન્ય રીતે સારા હોય છે. જે દર્દીઓ સર્જરીમાં નિષ્ફળ જાય છે તેમની પાસે ઘણીવાર વધારાની અસંબોધિત સમસ્યાઓ હતી (ગોઠવણી, પેરોનિયલ ટેન્ડન રોગ, ગુપ્ત કોએલિશન).

અંતિમ વાત

સબટેલર અસ્થિરતા એ ક્રોનિક ઘૂંટીની અસ્થિરતાનો સામાન્ય રીતે ચૂકાયેલો અડધો ભાગ છે — ઘૂંટીના અસ્થિબંધનો રૂઝાયા પછી પણ દર્દીઓ “પગ રોલ” કરતા રહે છે કારણ કે ઊંડા સબટેલર અસ્થિબંધનો હજુ પણ ઢીલા છે. નિદાન માટે ઊંચી શંકાનું સૂચક અને કાળજીપૂર્વકની ક્લિનિકલ પરીક્ષા જરૂરી છે. આક્રમક પ્રોપ્રિયોસેપ્ટિવ પુનર્વસવાટ એ રૂઢિચુસ્ત સંભાળનો પાયાનો પથ્થર છે; જ્યારે સર્જરીની જરૂર હોય, ત્યારે આધુનિક તકનીકો ઘૂંટી અને સબટેલર ઘટકોને એકસાથે સંબોધે છે. આ એન્ટિટીને ઓળખવી એ સંપૂર્ણ પગ અને ઘૂંટીના વર્કઅપને એવા એકથી અલગ કરે છે જે દર્દીઓને ક્રોનિક રીતે લક્ષણાત્મક છોડે છે.