Tarsal Coalition: જોડાયેલ પગ હાડ, લક્ષણો અને સારવાર

ઝડપી જવાબ

ટાર્સલ કોએલિશન એ પગની પાછળના બે હાડકાં વચ્ચે અસામાન્ય જોડાણ છે, જે જન્મથી હાજર છે. જોડાણ હાડકા, કાર્ટિલેજ, અથવા રેસાવાળી પેશીનું બનેલ હોઈ શકે છે. ઘણા કોએલિશન બાળપણમાં શાંત હોય છે અને ફક્ત કિશોરાવસ્થામાં લક્ષણાત્મક બને છે, જ્યારે તેઓ ઓસિફાય થવાનું શરૂ કરે છે (ઘન હાડકામાં ફેરવાય છે) અને મર્યાદિત ગતિ સ્પષ્ટ બને છે. ક્લાસિક દર્દી: સતત પગના દુખાવા સાથેનો કિશોર, વારંવાર “મચકોડ”, અથવા સખત ફ્લેટફુટ.

બે મુખ્ય પ્રકારો

બે કોએલિશન મોટાભાગના કેસો માટે જવાબદાર છે:

• કેલ્કેનિયોનેવિક્યુલર કોએલિશન — કેલ્કેનિયસ (એડીનું હાડકું) અને નેવિક્યુલર વચ્ચે. આશરે 50% કેસો. લક્ષણો સામાન્ય રીતે 8–12 વર્ષની આસપાસ શરૂ થાય છે.
• ટેલોકેલ્કેનિયલ કોએલિશન — ટેલસ અને કેલ્કેનિયસ વચ્ચે, સામાન્ય રીતે મધ્ય સબટેલર પાસા પર. આશરે 40% કેસો. લક્ષણો સામાન્ય રીતે 12–16 વર્ષની આસપાસ શરૂ થાય છે.

અન્ય ઓછા સામાન્ય પ્રકારોમાં નેવિક્યુલર-ક્યુનિફોર્મ સાંધો, કેલ્કેનિયોક્યુબોઇડ સાંધો, અને અન્યનો સમાવેશ થાય છે.

કોએલિશન ક્યારે દુખાવો કરે છે ત્યારે શા માટે

કોએલિશન ભ્રૂણ જીવનમાં વિકસે છે — જે સાંધો બે હાડકાં વચ્ચે “બનવો જોઈએ” તે બનતો નથી, તેમને જોડાયેલા છોડે છે. બાળપણમાં, જોડાણ સામાન્ય રીતે કાર્ટિલેજિનસ અથવા રેસાવાળું હોય છે, જે કેટલીક લવચીકતાને મંજૂરી આપે છે. લક્ષણો સામાન્ય રીતે ગેરહાજર છે.

જેમ દર્દી કિશોરાવસ્થામાં પ્રવેશે છે:

• કાર્ટિલેજ ઓસિફાય થાય છે (ઘન હાડકામાં ફેરવાય છે)
• અસરગ્રસ્ત સાંધા પર ગતિ તીવ્રપણે ઘટે છે
• નજીકના સાંધાઓને ભરપાઈ કરવી પડે છે, ઘણીવાર દુખાવા સાથે
• પુનરાવર્તિત નાની ઇજાઓ (ઘૂંટીના મચકોડ) સામાન્ય બને છે કારણ કે પગ અસમતળ જમીનને સમાવી શકતો નથી
• અસામાન્ય યાંત્રિકતાના પ્રતિભાવમાં પેરોનિયલ સ્નાયુઓ સ્પાઝમ કરી શકે છે — ઐતિહાસિક રીતે “પેરોનિયલ સ્પાસ્ટિક ફ્લેટફુટ” કહેવાય છે

આ કારણ છે કે નિદાન મોટાભાગે કિશોરોમાં કરવામાં આવે છે, ભલે કોએલિશન જન્મથી ત્યાં હોય.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

• કિશોરમાં સતત પગ અથવા ઘૂંટીના દુખાવા, ઘણીવાર સ્પષ્ટ ઇજા વિના
• ન્યૂનતમ યાંત્રિકતા સાથે વારંવાર ઘૂંટીના મચકોડ
• સખત ફ્લેટફુટ — જ્યારે દર્દી અંગૂઠા પર ઊભા થાય ત્યારે કમાન ફરીથી રચાતી નથી (ક્લાસિક પરીક્ષા શોધ)
• દોડ, કૂદકો, અસમતળ જમીન પર ચાલવા સાથે દુખાવો
• હિન્ડફુટ, બાજુના પગ, અથવા ઘૂંટીની નીચે જ અસ્પષ્ટ દુખાવો
• પરીક્ષા પર મર્યાદિત સબટેલર ગતિ — એડી સામાન્ય રીતે બાજુ-થી-બાજુ ટિલ્ટ થતી નથી
• પેરોનિયલ ટેન્ડનમાં ક્યારેક સ્નાયુ સ્પાઝમ

લગભગ 50% દર્દીઓને દ્વિપક્ષીય કોએલિશન હોય છે, જોકે તેઓ બંને બાજુ એક જ સમયે લક્ષણાત્મક ન હોય શકે.

નિદાન

• શારીરિક પરીક્ષા — મર્યાદિત સબટેલર ગતિ મુખ્ય શોધ છે; સખત ફ્લેટફુટ સૂચક છે
• એક્સ-રે — કેલ્કેનિયોનેવિક્યુલર કોએલિશન સારી રીતે બતાવી શકે છે; ટેલોકેલ્કેનિયલ કોએલિશનને ચૂકી શકે છે, જેને ઘણીવાર વધારાની ઇમેજિંગની જરૂર પડે છે
• CT સ્કેન — હાડકાના કોએલિશન માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ; જોડાણનું સ્થાન અને સંપૂર્ણતા બતાવે છે
• MRI — ઓસિફિકેશન પહેલા રેસાવાળા અને કાર્ટિલેજિનસ કોએલિશન માટે શ્રેષ્ઠ, અને કાર્ટિલેજ અને આસપાસની પેશીઓનું મૂલ્યાંકન કરવા
• સર્જિકલ આયોજન માટે ક્યારેક CT અને MRI બંને

જ્યારે પ્રારંભિક એક્સ-રે અપ્રગટ હોય ત્યારે માનકીકૃત એક્સ-રે દૃશ્યો (કેલ્કેનિયોનેવિક્યુલર માટે ઓબ્લિક વ્યુ, ટેલોકેલ્કેનિયલ માટે એક્સિયલ હેરિસ વ્યુ) મદદ કરે છે.

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (પ્રથમ-લાઇન)

ઘણા કોએલિશનને સર્જરી વિના સંચાલિત કરી શકાય છે:

• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — ભડકા દરમિયાન ઊંચી-અસરની પ્રવૃત્તિઓ ઘટાડો
• તીવ્ર દુખાવા દરમિયાન 4–6 અઠવાડિયા માટે વોકિંગ બૂટ અથવા શોર્ટ-લેગ કાસ્ટ — ઘણીવાર નાટકીય રીતે મદદરૂપ
• હિન્ડફુટ સપોર્ટ અને મોશન કંટ્રોલ સાથે કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ
• બળતરા માટે NSAIDs
• ફિઝિકલ થેરપી — મજબૂતીકરણ, લવચીકતા, પેરોનિયલ ટેન્ડન કાર્ય
• પસંદ કરેલા કેસોમાં કોર્ટિસોન ઇન્જેક્શન

દર્દીઓના અર્થપૂર્ણ ટકા આ પગલાં સાથે લક્ષણ-મુક્ત બને છે અને લાંબા-ગાળાની સર્જરી ટાળે છે.

સર્જરી

જે કોએલિશન રૂઢિચુસ્ત સંભાળને પ્રતિસાદ આપતા નથી તેમના માટે:

• કોએલિશન રિસેક્શન — અસામાન્ય હાડકાનો પુલ સર્જિકલ રીતે દૂર કરવામાં આવે છે અને પુનરાવર્તનને રોકવા પરિણામી ગેપ ચરબી અથવા સ્નાયુથી ભરવામાં આવે છે. નાના કોએલિશન અને ન્યૂનતમ સંધિવા સાથેના યુવાન દર્દીઓમાં શ્રેષ્ઠ પરિણામો.
• સબટેલર ફ્યુઝન — મોટા ટેલોકેલ્કેનિયલ કોએલિશન માટે અથવા જ્યારે નજીકના સાંધામાં સંધિવા વિકસ્યો હોય
• ટ્રિપલ આર્થ્રોડેસિસ — વ્યાપક સંધિવા સાથેના અદ્યતન કેસો માટે
• પુનઃપ્રાપ્તિ સામાન્ય રીતે 8–12 અઠવાડિયા, સંપૂર્ણ પ્રવૃત્તિમાં લાંબા પાછા ફરવા સાથે

રિસેક્શન અને ફ્યુઝન વચ્ચેની પસંદગી કોએલિશનના કદ, દર્દીની ઉંમર, અને આસપાસના સાંધાઓની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. નાના કોએલિશન અને સ્વસ્થ નજીકના સાંધા સાથેના નાના દર્દીઓ રિસેક્શન સાથે શ્રેષ્ઠ કરે છે.

અંતિમ વાત

ટાર્સલ કોએલિશન ઘણા કિશોરોમાં “ઘૂંટીની સમસ્યાઓ”નું ઓછું-નિદાન કરાયેલ કારણ છે — સખત ફ્લેટફુટ, વારંવાર મચકોડ, અથવા સતત ઘૂંટીનો દુખાવો જે સામાન્ય મચકોડ બાયોલોજીમાં બંધ બેસતો નથી. CT ઇમેજિંગ સામાન્ય રીતે નિદાન નક્કી કરે છે. રૂઢિચુસ્ત સંભાળ દર્દીઓના અર્થપૂર્ણ અંશને મદદ કરે છે; સર્જરી જેને જરૂર છે તેમના માટે સારી રીતે-સ્થાપિત અને અસરકારક છે. તેને વહેલા પકડવાથી ગૌણ સંધિવા વિકસે તે પહેલા શ્રેષ્ઠ સર્જિકલ વિકલ્પો મળે છે.