Porokeratosis (PPD): wart સમજાતો દુખ કરતો તળિયાનો ઘા

ઝડપી જવાબ

પોરોકેરાટોસિસ પ્લાન્ટેરિસ ડિસ્ક્રિટા (PPD) એ પગના તળિયા પર નાનું, ઊંડું, ઘણીવાર ખૂબ જ દુખાવો કરતું કેરાટોટિક ઘા છે. તે વારંવાર સામાન્ય કોલસ અથવા પ્લાન્ટર વોર્ટ માટે ભૂલ કરવામાં આવે છે — પરંતુ તે અલગ રીતે વર્તે છે અને અલગ સારવારને પ્રતિસાદ આપે છે. ક્લાસિક શોધ છે પાતળી પારદર્શક રિંગથી ઘેરાયેલું વિશિષ્ટ કેન્દ્રીય કોર, ઘણીવાર મેટાટાર્સલ હેડની નીચે, જે તેના કદ માટે અપ્રમાણસર દુખાવો કરે છે. તેને ફાઇલ કરવાથી તે ભાગ્યે જ મટે છે; ઘા પાછું આવે છે જ્યાં સુધી ઊંડા કેરાટિન પ્લગને યોગ્ય રીતે સંબોધવામાં ન આવે.

મહત્વપૂર્ણ — પહેલા મૂલ્યાંકન કરાવો. તળિયા પર સતત, દુખાવો કરતું ઘા PPD, ઇન્ટ્રેક્ટેબલ પ્લાન્ટર કેરાટોસિસ, પ્લાન્ટર વોર્ટ, એક્રિન પોરોમા, અથવા ભાગ્યે જ વધુ ચિંતાજનક કંઈક હોઈ શકે છે. સારવાર અર્થપૂર્ણ રીતે અલગ પડે છે — ખાસ કરીને જો તમને ડાયાબિટીસ, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, અથવા પેરિફેરલ ધમની રોગ હોય, જ્યાં તળિયાનું ઘા પ્રારંભિક અલ્સર પર બેસી શકે છે. જે તળિયાના ઘાને તમે વિશ્વાસપૂર્વક ઓળખી શકતા નથી તેના પર ઓવર-ધ-કાઉન્ટર એસિડ રિમૂવર્સ ન વાપરો અથવા છોલશો નહીં — પોડિયાટ્રિસ્ટ અથવા ડર્મેટોલોજિસ્ટને જુઓ.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

PPD ઘા ઘણીવાર વિશિષ્ટ લક્ષણોનો સમૂહ વહેંચે છે:

• નાનું — સામાન્ય રીતે વ્યાસમાં 1–10 mm
• વિશિષ્ટ — તીક્ષ્ણ સીમાઓ, ઘા અને આસપાસની ત્વચા વચ્ચે સ્પષ્ટ કિનાર (ફેલાયેલા કોલસથી વિપરીત, જે સામાન્ય ત્વચામાં ઝાંખું થાય છે)
• કેન્દ્રીય કોર — ઊંડું કેરાટિન પ્લગ, ક્યારેક પારદર્શક અથવા પીળી-સફેદ દેખાય
• સહેજ જાડી થયેલી ત્વચાની આસપાસની “હેલો” રિંગ
• તેના કદ માટે અપ્રમાણસર દુખાવો — ઘણીવાર ઇતિહાસ પર સૌથી આશ્ચર્યજનક લક્ષણ
• ઘણીવાર વજન-સહન કરતા વિસ્તારો પર — સૌથી સામાન્ય રીતે 2જી, 3જી, અથવા 4થી મેટાટાર્સલ હેડ હેઠળ — પરંતુ લાક્ષણિક કોલસથી વિપરીત, PPD તળિયાના વજન-સહન ન કરતા વિસ્તારોમાં પણ દેખાઈ શકે છે, જે એક સંકેત છે કે તે શુદ્ધ દબાણ કોલસ નથી
• ઘા દ્વારા ત્વચા રેખાઓ સચવાયેલી (પ્લાન્ટર વોર્ટ થી વિપરીત, જે ત્વચા રેખાઓને વિક્ષેપિત કરે છે)

ઘણા લોકો પ્રથમ PPD ને ચાલતી વખતે અથવા તેમના પગ પર લાંબા દિવસ પછી તીક્ષ્ણ, કેન્દ્રિત દુખાવા તરીકે જુએ છે — તેઓ વોર્ટ અથવા છીણ શોધવાની અપેક્ષા રાખે છે અને તેના બદલે નાનું, ગાઢ, કોલસ-જેવું સ્થળ શોધે છે.

તે કોલસ અને પ્લાન્ટર વોર્ટથી કેવી રીતે અલગ છે

આ સૌથી વધુ વખત ખોટું પડતું નિદાન છે, અને તફાવત મહત્વનો છે કારણ કે દરેકની અલગ રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે.

વ્યવહારમાં, ક્લિનિકમાં #15 બ્લેડ સાથે ઝડપી તીક્ષ્ણ છોલવું નિદાનને ઝડપથી નક્કી કરે છે: કોલસ ફક્ત વધુ કોલસ પ્રગટ કરે છે, વોર્ટ વિક્ષેપિત કેપિલરી ખુલ્લી પડતાં પિનપોઇન્ટ રક્તસ્રાવ પ્રગટ કરે છે, અને PPD તેનું વિશિષ્ટ કેન્દ્રીય પ્લગ પ્રગટ કરે છે. દિવસ-થી-દિવસની પરીક્ષામાં વોર્ટનું સૌથી ઉપયોગી એક સંકેત રક્તસ્રાવ છે.

પરિભાષા પર નોંધ. “પોરોકેરાટોસિસ પ્લાન્ટેરિસ ડિસ્ક્રિટા” ને 1950ના દાયકામાં સ્ટેઇનબર્ગ દ્વારા અવરોધિત એક્રિન સ્વેટ ડક્ટ્સથી માની લેવાયેલ મૂળના આધારે નામ આપવામાં આવ્યું હતું — નામમાં પોરો- ડક્ટ ઓપનિંગ સૂચવે છે. લિમર, સેન્સોન, અને બીચ દ્વારા 1990નો અભ્યાસ બાયોપ્સી નમૂનાઓની તપાસ કરી અને દલીલ કરી કે હિસ્ટોલોજી સતત ક્લાસિક વર્ણન સાથે મેળ ખાતી નથી, શબ્દને “ગેરનામ” કહ્યો. કેટલાક ચિકિત્સકો આ ઘાને બદલે ડિસ્ક્રિટ ઇન્ટ્રેક્ટેબલ પ્લાન્ટર કેરાટોસેસ કહેવાનું પસંદ કરે છે. તમારા ચાર્ટમાં તમે જે લેબલ જોશો તે તમારા ચિકિત્સક પર આધાર રાખે છે — પરંતુ તેઓ વર્ણવી રહેલા ઘા સમાન છે.

શા માટે થાય છે

ઘણા સિદ્ધાંતો અસ્તિત્વમાં છે; કોઈ સંપૂર્ણપણે સાબિત થયું નથી. સૌથી સામાન્ય રીતે ઉલ્લેખિત:

• એક્રિન સ્વેટ ડક્ટ સિદ્ધાંત (સ્ટેઇનબર્ગ, 1950s) — ડક્ટ અવરોધિત થાય છે, પ્રતિભાવમાં કેરાટિન પ્લગ રચાય છે, અને તેની આસપાસ ઘા વધે છે. અહીંથી પોરો- નામ આવે છે.
• સ્થાનિક કેરાટિનાઇઝેશન વિકૃતિ — ત્વચા કેરાટિન કેવી રીતે બનાવે છે અને છોડે છે તેમાં કેન્દ્રિત અસામાન્યતા, સંભવતઃ ક્રોનિક યાંત્રિક દબાણ દ્વારા સંકેત
• ફક્ત યાંત્રિક દબાણ — જેઓ PPD ને અલગ એન્ટિટી કરતાં ઇન્ટ્રેક્ટેબલ પ્લાન્ટર કેરાટોસિસ (IPK)નું વેરિઅન્ટ માને છે તેમના દ્વારા તરફેણ

વ્યવહારમાં, મોટાભાગના કેસો એવા પુખ્તોમાં થાય છે જેઓ તેમના તળિયા પર નોંધપાત્ર દબાણ મૂકે છે — દોડવીરો, નૃત્યકારો, ઊંચી કમાન, હેમરટોઝ, બનિયન, અથવા અન્ય પગની યાંત્રિકતા જે નાના વિસ્તાર પર લોડને કેન્દ્રિત કરે છે ધરાવતા લોકો. પરંતુ આનુવંશિકતા, ઘર્ષણ, અને સ્વેટ-ડક્ટ બાયોલોજી સંભવતઃ બધા ભૂમિકા ભજવે છે.

ચિકિત્સક નિદાન કેવી રીતે કરે છે

નિદાન ક્લિનિકલ છે — દેખાવ, સ્થાન, અને જ્યારે સપાટીના કેરાટિનને ક્લિનિકમાં હળવાશથી છોલવામાં આવે ત્યારે શું પ્રગટ થાય છે તેના આધારે:

• #15 બ્લેડ સાથે તીક્ષ્ણ છોલવું એ સૌથી ઉપયોગી એક પગલું છે. કોલસ વધુ કોલસ પ્રગટ કરે છે; વોર્ટ અસામાન્ય કેપિલરીને ખુલ્લી પાડતાં પિનપોઇન્ટ રક્તસ્રાવ પ્રગટ કરે છે; PPD વિશિષ્ટ, સારી રીતે-મર્યાદિત કેન્દ્રીય પ્લગ પ્રગટ કરે છે જે ઘણીવાર એક એકમ તરીકે ઉપાડી શકાય છે (એન્યુક્લિએશન).
• વિસ્તૃતક અથવા ડર્મોસ્કોપ સાથે ત્વચા-રેખાનું નિરીક્ષણ — સચવાયેલી રેખાઓ કોલસ અથવા PPD સૂચવે છે; વિક્ષેપિત રેખાઓ વોર્ટ સૂચવે છે
• સ્થાન — ફક્ત વજન-સહન વિસ્તારો કોલસ / IPK ની તરફેણ કરે છે; વજન-સહન ન કરતા વિસ્તારો PPD અથવા વોર્ટ ઉભા કરે છે
• બાયોપ્સી ભાગ્યે જ જરૂરી છે પરંતુ જ્યારે નિદાન અસ્પષ્ટ હોય અથવા ઘા માનક સારવારમાં નિષ્ફળ જાય ત્યારે નિર્ણાયક જવાબ છે

સારવાર

PPD માટે સૌથી ઉપયોગી એક હસ્તક્ષેપ ક્લિનિકમાં તીક્ષ્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ છે — અને વર્તમાન પોડિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં, તે લગભગ હંમેશા જરૂરી છે. મોટાભાગના ઘા સામયિક ડિબ્રીડમેન્ટ વત્તા તેમને ચલાવતા દબાણને સંબોધવાથી ઉકેલાય છે. જૂની પાઠ્યપુસ્તકોમાં વર્ણવેલ પ્રક્રિયાગત સારવાર (ક્રાયોથેરપી, 5-FU, સ્ક્લેરોસિંગ ઇન્જેક્શન) આજે ઘણી ઓછી વખત વાપરવામાં આવે છે કારણ કે ડિબ્રીડમેન્ટ-આધારિત સંચાલન મોટાભાગના દર્દીઓ માટે કામ કરે છે.

પ્રથમ-લાઇન — અને સામાન્ય રીતે એકમાત્ર — સંભાળ

• તીક્ષ્ણ ડિબ્રીડમેન્ટ — એક પોડિયાટ્રિસ્ટ #15 બ્લેડ સાથે ઉપરના કેરાટિનને છોલે છે અને કેન્દ્રીય પ્લગને એન્યુક્લિએટ કરે છે (ઉપાડે છે). દુખાવા રાહત સામાન્ય રીતે તાત્કાલિક હોય છે, અને ઘણા ઘા એક અથવા થોડા ડિબ્રીડમેન્ટ મુલાકાતો પછી સંપૂર્ણપણે ઉકેલાય છે. જે ઘા પુનરાવર્તિત થાય છે તેમના માટે, દર 4–12 અઠવાડિયે સામયિક ડિબ્રીડમેન્ટ દર્દીઓને અનિશ્ચિત સમય સુધી આરામદાયક રાખે છે.
• ઓફલોડિંગ — ઘાને ઘેરવા અને દબાણને તેનાથી દૂર રીડાયરેક્ટ કરવા કાપેલા પેડ (ફેલ્ટ, સિલિકોન, અથવા ફોમ); અસરગ્રસ્ત સ્થળ હેઠળ કટઆઉટ સાથે કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ; આગળના પગના ઘા માટે રોકર-બોટમ જૂતા
• ટોપિકલ કેરાટોલિટિક્સ — મુલાકાતો વચ્ચે ઘરે સેલિસિલિક એસિડ (17–40%) અથવા યુરિયા ક્રીમ (20–40%) આસપાસના કોલસને નરમ કરવા અને પ્લગની પુનઃવૃદ્ધિને ધીમી કરવા. જો તમને ડાયાબિટીસ, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, અથવા નબળું પરિભ્રમણ હોય તો આ સંપૂર્ણપણે છોડી દો — સક્રિય ઘટક સ્વસ્થ ત્વચાને નુકસાન કરી શકે છે જે તમે અનુભવી શકતા નથી.
• પ્રવૃત્તિ અને પગરખામાં ફેરફાર — પહોળા ટો બોક્સ, સારી-ગાદીવાળા તળિયા, ઘસાઈ ગયેલા જૂતા બદલવા; ભડકા દરમિયાન ઊંચી-અસરવાળું લોડિંગ ઘટાડવું

જો ઘા સમાન સ્થળે વારંવાર પુનરાવર્તિત થઈ રહ્યું હોય, તો વધુ ટકાઉ ફિક્સ સામાન્ય રીતે ત્વચાની સારવારને વધારવાને બદલે યાંત્રિક ડ્રાઇવર — એક હેમરટો, એક ડ્રોપ થયેલું મેટાટાર્સલ હેડ, એક ટેલર્સ બનિયન, અથવા તે વિસ્તાર પર દબાવી રહેલા અન્ય હાડકાના ઉભારને સંબોધવાનું છે.

આજે ઓછી સામાન્ય રીતે વાપરવામાં આવે છે

નીચેના ઐતિહાસિક રીતે દસ્તાવેજીકૃત છે અને હજુ પણ ક્યારેક ખરેખર પ્રતિરોધક કેસો માટે વાપરવામાં આવે છે, પરંતુ આજે મોટાભાગના પોડિયાટ્રિસ્ટ PPD માટે નિયમિત સારવાર તરીકે તેમના સુધી પહોંચતા નથી:

• ક્રાયોથેરપી (ક્રાયોસર્જરી) — ઘાનું પ્રવાહી નાઇટ્રોજન ફ્રીઝિંગ. લિમર દ્વારા 1979ના અભ્યાસે 90.5% ઉપચાર દર નોંધાવ્યો, પરંતુ તકનીક તરફેણ ગુમાવી ગઈ કારણ કે ડિબ્રીડમેન્ટ-આધારિત સંચાલન મોટાભાગના દર્દીઓ માટે પૂરતું સાબિત થયું અને ક્રાયોથેરપી પછી દિવસો સુધી પીડાદાયક હોઈ શકે છે.
• ટોપિકલ 5-ફ્લુરોયુરાસિલ (5-FU) — કેટલાક પોરોકેરાટોસિસ વેરિઅન્ટ્સમાં દસ્તાવેજીકૃત અસરકારકતા સાથેની કીમોથેરપી ક્રીમ. આજે PPD માટે પોડિયાટ્રીમાં કરતાં એક્ટિનિક કેરાટોસેસ માટે ડર્મેટોલોજીમાં ઘણી વધુ વખત વપરાય છે.
• ઇન્ટ્રાલેઝનલ સ્ક્લેરોસિંગ ઇન્જેક્શન — ઐતિહાસિક પોડિયાટ્રિક તકનીક પાતળા આલ્કોહોલ અથવા અન્ય સ્ક્લેરોઝન્ટ્સનો ઉપયોગ કરીને, સાપ્તાહિક આપવામાં આવે છે. વર્તમાન પ્રેક્ટિસમાં ભાગ્યે જ વપરાય છે.
• એબ્લેટિવ લેસર (CO₂, એર્બિયમ:YAG), ક્યુરેટેજ અને ઇલેક્ટ્રોડેસિકેશન, ફોટોડાયનામિક થેરપી, ટોપિકલ વિટામિન D એનાલોગ્સ, ટોપિકલ રેટિનોઇડ્સ — બધા વ્યાપક પોરોકેરાટોસિસ સાહિત્યમાં વર્ણવેલ; ખાસ કરીને PPD માટે ભાગ્યે જ પ્રથમ- અથવા બીજી-લાઇન.

સર્જિકલ એક્સિઝન

દુર્લભ PPD માટે જે વાસ્તવિક અજમાયશ છતાં ડિબ્રીડમેન્ટ અને ઓફલોડિંગને પ્રતિસાદ આપતું નથી, સર્જિકલ એક્સિઝન એ છેલ્લા ઉપાયનો વિકલ્પ છે. વજન-સહન કરતા તળિયા પર ટ્રેડ-ઓફ નોંધપાત્ર છે: પરિણામી ડાઘ નવો દબાણ બિંદુ બની શકે છે, ક્યારેક મૂળ PPD કરતાં વધુ દુખાવો કરે છે. સર્જનો બિન-મહત્વપૂર્ણ દબાણ વિસ્તારોમાં સ્પષ્ટ રીતે મર્યાદિત, અલગ ઘા માટે એક્સિઝન અનામત રાખે છે, અને દર્દીઓને પુનરાવર્તન અને ડાઘ-સંબંધિત અસ્વસ્થતા વિશે સલાહ આપે છે.

જ્યારે હાડકાનો ઉભાર સમસ્યા ચલાવી રહ્યો છે, ત્યારે મેટાટાર્સલ ઓસ્ટિઓટોમી અથવા અન્ય માળખાકીય સુધારણા ફક્ત સપાટી ઘાની સારવાર કરતાં વધુ ટકાઉ હોઈ શકે છે — ક્રોનિક કોલસ અને કોર્ન માટે ચર્ચા કરેલ માળખાકીય-સુધારણા વિકલ્પોની જેમ સમાન સિદ્ધાંત.

લગભગ બધા PPD માટે વાસ્તવિક યોજના: ક્લિનિકમાં ડિબ્રીડમેન્ટ, દબાણ પેટર્નને સંબોધો (ઓફલોડિંગ, પેડિંગ, ઓર્થોટિક્સ, પગરખાં), જો ઘા પુનરાવર્તિત થાય તો જાળવણી શેડ્યૂલ પર ડિબ્રીડમેન્ટ પુનરાવર્તન કરો. જે ઓછી સંખ્યાના કેસો પ્રતિસાદ આપતા નથી તેમના માટે પ્રક્રિયાગત અને સર્જિકલ વિકલ્પો અસ્તિત્વમાં છે — અને તેમના માટે, નિર્ણય શ્રેષ્ઠ રીતે પોડિયાટ્રિસ્ટ સાથે લેવાય છે જેણે તમારા પગની પરીક્ષા કરી છે અને યાંત્રિક ડ્રાઇવર્સની સમીક્ષા કરી છે.

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

જો તમારી પાસે હોય તો એપોઇન્ટમેન્ટ બનાવો:

• તળિયા પર દુખાવો, ઊંડું, સતત ઘા જે 4–6 અઠવાડિયામાં જૂતા બદલવા, પેડિંગ, અથવા હળવી ફાઇલિંગ સાથે ઉકેલાયું નથી
• ઘા જે તમે વિશ્વાસપૂર્વક કોલસ, વોર્ટ, અથવા અન્ય કંઈક તરીકે ઓળખી શકતા નથી
• ઘા જે વધી રહ્યું છે, રંગ બદલી રહ્યું છે, રક્તસ્રાવ થઈ રહ્યો છે, અથવા ઘાટું સ્થળ વિકસાવી રહ્યું છે
• વારંવાર ઘરની સારવાર છતાં સમાન સ્થળે પુનરાવર્તિત તળિયાનો દુખાવો
• ડાયાબિટીસ, પેરિફેરલ ન્યુરોપથી, અથવા પેરિફેરલ ધમની રોગ — આ જૂથમાં કોઈપણ નવું અથવા સતત તળિયાનું ઘા તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન માંગે છે, કારણ કે જે કોલસ અથવા PPD જેવું દેખાય છે તે વિકસી રહેલા અલ્સર પર બેસી શકે છે

અંતિમ વાત

PPD એ નાનું પરંતુ અપ્રમાણસર દુખાવો કરતું તળિયાનું ઘા છે જે સામાન્ય રીતે કોલસ અથવા પ્લાન્ટર વોર્ટ માટે ભૂલ કરવામાં આવે છે. વિશિષ્ટ લક્ષણો — વિશિષ્ટ સીમાઓ, પારદર્શક હેલો સાથે કેન્દ્રીય કોર, સચવાયેલી ત્વચા રેખાઓ, અને વજન-સહન ન કરતા વિસ્તારોમાં થવાની ક્ષમતા — શ્રેષ્ઠ રીતે વ્યક્તિગત રીતે ચિકિત્સક દ્વારા જે દરરોજ તળિયાના ઘા જુએ છે તેના દ્વારા સમજવામાં આવે છે. પ્રથમ પગલું સાચું નિદાન છે; બીજું ક્લિનિકમાં ડિબ્રીડમેન્ટ છે. મોટાભાગના PPD ઉકેલાય છે, અથવા આરામથી નિયંત્રિત રહે છે, સામયિક ડિબ્રીડમેન્ટ અને દબાણ મેળવતા વિસ્તારના ઓફલોડિંગ સાથે. જૂના પ્રક્રિયાગત વિકલ્પો (ક્રાયોથેરપી, 5-FU, સ્ક્લેરોસિંગ ઇન્જેક્શન, એક્સિઝન) ખરેખર પ્રતિરોધક કેસો માટે અસ્તિત્વમાં છે પરંતુ ભાગ્યે જ જરૂરી છે. આ પૃષ્ઠ સામાન્ય શૈક્ષણિક માહિતી છે; નિદાન અને સારવાર યોજના ચિકિત્સક પાસેથી આવવી જોઈએ જેણે તમારા પગની પરીક્ષા કરી છે.