લિસફ્રેન્ક ઇજા (મિડફૂટ સ્પ્રેઇન/ફ્રેક્ચર)

ઝડપી જવાબ

લિસફ્રેન્ક ઇજા પગના મધ્યમાં ટાર્સોમેટાટાર્સલ સાંધાઓ ને અસર કરે છે — જ્યાં મેટાટાર્સલ મિડફૂટના હાડકાં સાથે મળે છે. તે હળવા અસ્થિબંધન મચકોડથી લઈને ગંભીર ફ્રેક્ચર-ડિસ્લોકેશન સુધીના વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમમાં છે. તે કુખ્યાત રીતે ચૂકવી સહેલી છે કારણ કે દર્દીઓ ક્યારેક ઇજા પછી પણ ચાલી શકે છે — પણ તેને ચૂકવાથી કાયમી મિડફૂટ સંધિવા તરફ દોરી શકે છે.

વાસ્તવમાં શું ઇજાગ્રસ્ત છે

મિડફૂટ ક્યુનિફોર્મ (નાના મિડફૂટ હાડકાં) ને મેટાટાર્સલ સાથે જોડતા અસ્થિબંધનોના સંકુલ દ્વારા એકસાથે રખાય છે. સૌથી મહત્વનું છે લિસફ્રેન્ક અસ્થિબંધન, જે મધ્યસ્થ ક્યુનિફોર્મથી બીજા મેટાટાર્સલના આધાર સુધી ચાલે છે — સમગ્ર મિડફૂટ આર્કને એન્કર કરે છે.

જ્યારે આ અસ્થિબંધન ફાટે છે (અને ઘણીવાર સંકળાયેલ હાડકાં ફ્રેક્ચર થાય છે), મિડફૂટ તેની સ્થિરતા ગુમાવે છે. મેટાટાર્સલ ક્યુનિફોર્મની તુલનામાં ખસી શકે છે, અને આર્ક તૂટી શકે છે — ક્યારેક તરત જ, ક્યારેક મહિનાઓમાં જ્યારે પગ અસ્થિરતા સાથે અનુકૂળ થાય.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

ક્લાસિક વાર્તા: એક પગ જે અંગૂઠાઓ નીચેની તરફ રાખીને રોપાયેલો છે (“ટિપ-ટો” સ્થિતિ) જ્યારે એડીની પાછળ બળ આવે છે, અથવા રમતો દરમિયાન મિડફૂટ ટ્વિસ્ટ. ઇજા પછી, દર્દી ક્યારેક હજુ પણ ચાલી શકે છે — તેથી જ આને ઘણીવાર “ખરાબ મચકોડ” તરીકે રદ કરવામાં આવે છે.

મુખ્ય લક્ષણો:

• “નાની” ઇજાના પ્રમાણમાં વધુ મિડફૂટ દુખાવો અને સોજો
• પ્લાન્ટર એકાઇમોસિસ — મિડફૂટના તળિયે ઉઝરડા. આ લિસફ્રેન્ક ઇજાનું એક સૌથી વિશિષ્ટ ચિહ્ન છે.
• મિડફૂટના નિષ્ક્રિય ટ્વિસ્ટિંગ સાથે દુખાવો
• વજન સહન કરવાની અસમર્થતા — અથવા એટલો નોંધપાત્ર દુખાવો કે ચાલવું ચિહ્નિત રીતે મર્યાદિત છે
• ગંભીર કિસ્સાઓમાં મિડફૂટ પહોળાવું
• “નાના” ટ્વિસ્ટ પછી સતત દુખાવો જે 1–2 અઠવાડિયામાં સુધરતો નથી

ઇજાનો સ્પેક્ટ્રમ

લિસફ્રેન્ક ઇજાઓ સૂક્ષ્મથી નાટકીય સુધી છે:

• મચકોડ (સ્થિર) — આંશિક અસ્થિબંધન ફાટ, સાંધા હજુ સંરેખિત. ઇમોબિલાઇઝેશન સાથે રૂઝાય છે.
• મચકોડ (અસ્થિર) — સંપૂર્ણ અસ્થિબંધન ફાટ, વજન સહન સાથે સાંધા સૂક્ષ્મ રીતે ખોટી રીતે સંરેખિત. વેઇટ-બેરિંગ X-રે વગર ઘણીવાર ચૂકાય છે.
• ફ્રેક્ચર-ડિસ્લોકેશન — તૂટેલા હાડકાં વત્તા ડિસ્લોકેશન. X-રે પર સ્પષ્ટ, ગંભીર આઘાત.

મધ્યમ શ્રેણી — સ્પષ્ટ ફ્રેક્ચર વગર અસ્થિર મચકોડ — સૌથી સામાન્ય રીતે ચૂકાય છે અને પકડવા માટે સૌથી મહત્વનું છે.

ચૂકાયેલ લિસફ્રેન્ક ઇજા સમસ્યા કેમ છે

જ્યારે અસ્થિર લિસફ્રેન્ક ઇજાઓ સર્જિકલ રીતે સ્થિર નથી થતી:

• મિડફૂટ મહિનાઓથી વર્ષોમાં પ્રગતિશીલ રીતે તૂટે છે
• આર્ક ચપટું થાય છે
• ટાર્સોમેટાટાર્સલ સાંધાઓમાં પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સંધિવા વિકસે છે
• ચાલવા સાથે ક્રોનિક મિડફૂટ દુખાવો
• લક્ષણોને રાહત આપવા આખરે સંધાન સર્જરી ની જરૂર પડી શકે છે

ઇજાને વહેલી તકે પકડવી અને તેને સ્થિર કરવી આ કેસ્કેડને રોકે છે.

નિદાન

આ પગના આઘાતમાં સૌથી મહત્વના — અને સૌથી ઘણીવાર વિલંબિત — નિદાનમાંનું એક છે:

• શારીરિક પરીક્ષા — મિડફૂટ કોમળતા, પ્લાન્ટર ઉઝરડા, નિષ્ક્રિય ફોરફૂટ એબડક્શન સાથે દુખાવો
• વેઇટ-બેરિંગ X-રે — આવશ્યક. વજન-નહીં-સહન X-રે સૂક્ષ્મ લિસફ્રેન્ક ઇજાઓને સંપૂર્ણપણે ચૂકી શકે છે. સંકેત: પ્રથમ અને બીજા મેટાટાર્સલ બેઝ વચ્ચે ગેપ (>2 mm), અથવા એવલ્શન ફ્રેગ્મેન્ટનું પ્રતિનિધિત્વ કરતું નાનું “ફ્લેક ચિહ્ન”.
• ઇજા-ન-થયેલ પગના સરખામણી દૃશ્યો સૂક્ષ્મ તફાવતો પ્રકાશિત કરી શકે
• CT સ્કેન — ફ્રેક્ચર વિગત માટે
• MRI — જ્યારે X-રે સામાન્ય હોય પણ શંકા રહે ત્યારે અસ્થિબંધન ઇજા માટે

જો દર્દીને પગના તળિયે મિડફૂટ ઉઝરડા હોય અને ટ્વિસ્ટ પછી દુખાવો ચાલુ રહે, તો વેઇટ-બેરિંગ X-રે હંમેશા મેળવવા જોઈએ.

સારવાર

સ્થિર (હળવા) મચકોડ

• 4–6 અઠવાડિયા માટે વોકિંગ બૂટ અથવા કાસ્ટ, પ્રારંભમાં વજન-નહીં-સહન
• સ્થિરતા જાળવવામાં આવી છે તેની ખાતરી કરવા 2 અઠવાડિયા પર વેઇટ-બેરિંગ X-રે પુનરાવર્તિત કરો
• સહાયક ફૂટવેરમાં વજન સહન પર ધીમે ધીમે પાછા ફરો
• શક્તિ અને પ્રોપ્રિઓસેપ્શન માટે ફિઝિકલ થેરપી
• રમતમાં પાછા ફરો સામાન્ય રીતે 3–4 મહિના

અસ્થિર ઇજાઓ (મોટાભાગના કેસો)

સામાન્ય રીતે સર્જરીની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

• આંતરિક ફિક્સેશન સાથે ઓપન રિડક્શન (ORIF) — સ્ક્રૂ અને/અથવા પ્લેટ સાંધાઓને એનાટોમિકલ રીતે ઘટાડે છે. હાર્ડવેર ક્યારેક પાછળથી દૂર કરવામાં આવે છે.
• પ્રાથમિક આર્થ્રોડેસિસ (સંધાન) — અસરગ્રસ્ત ટાર્સોમેટાટાર્સલ સાંધાઓને કાયમી ધોરણે જોડે છે. ગંભીર અસ્થિબંધન ઇજાઓ માટે વધુ વખત તરફેણ થાય છે; પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક સંધિવાનું જોખમ દૂર કરે છે.
• રમતમાં પાછા ફરવા માટે સામાન્ય રીતે પુનઃપ્રાપ્તિ 6–12 મહિના
• પરિણામ વહેલા, સચોટ નિદાન પર ભારે આધાર રાખે છે — મોડી સર્જરીના ખરાબ પરિણામો છે

ORIF અને પ્રાથમિક સંધાન વચ્ચેની પસંદગી ઇજા મુખ્યત્વે હાડકાની છે (ORIFની તરફેણ) કે અસ્થિબંધનની છે (સંધાનની તરફેણ) તેના પર આધાર રાખે છે.

બોટમ લાઇન

લિસફ્રેન્ક ઇજાઓ સૌથી સામાન્ય રીતે ચૂકાયેલી પગની ઇજાઓમાંની એક છે, અને તેમને ચૂકવાનું મોંઘું પડે છે — ક્રોનિક પેઇન અને સંધિવા સામાન્ય પરિણામો છે. ટ્વિસ્ટ ઇજા પછી કોઈપણ મિડફૂટ દુખાવો — ખાસ કરીને પગના તળિયે ઉઝરડા અથવા સતત વજન-સહન દુખાવા સાથે — વેઇટ-બેરિંગ X-રે અને કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકનને લાયક છે. વહેલું, સચોટ નિદાન સારા લાંબા ગાળાના પરિણામોમાં એક સૌથી મોટું પરિબળ છે.