Respuesta rápida
Una lesión de Lisfranc afecta las articulaciones tarsometatarsianas en el medio del pie — donde los metatarsianos se encuentran con los huesos del mediopié. Abarca un amplio espectro desde un esguince leve de ligamento hasta una fractura-luxación severa. Es notoriamente fácil de pasar por alto porque los pacientes a veces aún pueden caminar después de la lesión — pero pasarla por alto puede llevar a artritis del mediopié permanente.
Qué se lesiona realmente
El mediopié se mantiene unido por un complejo de ligamentos que conectan las cuneiformes (pequeños huesos del mediopié) a los metatarsianos. El más importante es el ligamento de Lisfranc, que va desde la cuneiforme medial hasta la base del segundo metatarsiano — anclando todo el arco del mediopié.
Cuando este ligamento se desgarra (y a menudo los huesos asociados se fracturan), el mediopié pierde su estabilidad. Los metatarsianos pueden desplazarse en relación con las cuneiformes, y el arco puede colapsar — a veces inmediatamente, a veces durante meses a medida que el pie se adapta a la inestabilidad.
Cómo reconocerla
La historia clásica: un pie plantado con los dedos apuntando hacia abajo (una posición de “puntillas”) cuando una fuerza desciende sobre la parte trasera del talón, o una torsión del mediopié durante el deporte. Después de la lesión, el paciente a veces aún puede caminar — por eso esto a menudo se descarta como un “esguince fuerte”.
Características clave:
- Dolor e hinchazón del mediopié desproporcionados a una lesión “menor”
- Equimosis plantar — hematoma en la planta del mediopié. Este es el signo único más específico de una lesión de Lisfranc.
- Dolor con la torsión pasiva del mediopié
- Incapacidad para soportar peso — o dolor tan significativo que caminar está marcadamente limitado
- Ensanchamiento del mediopié en casos severos
- Dolor persistente después de una torsión “menor” que no mejora en 1 a 2 semanas
El espectro de la lesión
Las lesiones de Lisfranc varían de sutiles a dramáticas:
- Esguince (estable) — desgarro parcial del ligamento, articulaciones aún alineadas. Cicatriza con inmovilización.
- Esguince (inestable) — desgarro completo del ligamento, articulaciones sutilmente mal alineadas con la carga de peso. A menudo se pasa por alto sin radiografías con carga de peso.
- Fractura-luxación — huesos rotos más luxación. Obvio en radiografía, trauma severo.
La categoría intermedia — esguince inestable sin fractura obvia — es la más comúnmente pasada por alto y la más importante de detectar.
Por qué las lesiones de Lisfranc no detectadas son un problema
Cuando las lesiones de Lisfranc inestables no se estabilizan quirúrgicamente:
- El mediopié colapsa progresivamente durante meses a años
- El arco se aplana
- Se desarrolla artritis postraumática en las articulaciones tarsometatarsianas
- Dolor crónico del mediopié al caminar
- Eventualmente puede ser necesaria cirugía de fusión para aliviar los síntomas
Detectar la lesión temprano y estabilizarla previene esta cascada.
Diagnóstico
Este es uno de los diagnósticos más importantes — y más a menudo retrasados — en el trauma del pie:
- Examen físico — sensibilidad del mediopié, hematoma plantar, dolor con la abducción pasiva del antepié
- Radiografías con carga de peso — esenciales. Las radiografías sin carga de peso pueden pasar por alto las lesiones sutiles de Lisfranc por completo. La pista: una brecha entre las bases del primer y segundo metatarsiano (>2 mm), o un pequeño “signo de mota” que representa un fragmento de avulsión.
- Vistas de comparación del pie no lesionado pueden destacar diferencias sutiles
- Tomografía computarizada — para detalle de la fractura
- Resonancia magnética (MRI) — para lesión de ligamento cuando las radiografías son normales pero la sospecha persiste
Si un paciente tiene hematoma del mediopié en la planta del pie y continúa con dolor después de una torsión, siempre se deben obtener radiografías con carga de peso.
Tratamiento
Esguinces estables (leves)
- Bota o yeso para caminar durante 4 a 6 semanas, sin carga de peso inicialmente
- Repetir radiografías con carga de peso a las 2 semanas para asegurar que se mantiene la estabilidad
- Regreso gradual a la carga de peso en calzado de soporte
- Fisioterapia para fuerza y propiocepción
- Regreso al deporte típicamente de 3 a 4 meses
Lesiones inestables (la mayoría de los casos)
Generalmente se recomienda cirugía:
- Reducción abierta con fijación interna (RAFI) — los tornillos y/o placas reducen anatómicamente las articulaciones. El material a veces se retira más tarde.
- Artrodesis primaria (fusión) — fusiona permanentemente las articulaciones tarsometatarsianas afectadas. Cada vez más favorecida para lesiones ligamentosas severas; elimina el riesgo de artritis postraumática.
- Recuperación típicamente de 6 a 12 meses para regresar al deporte
- El resultado depende en gran medida del diagnóstico temprano y preciso — la cirugía tardía tiene peores resultados
La elección entre RAFI y fusión primaria depende de si la lesión es principalmente ósea (favorece RAFI) o ligamentosa (favorece fusión).
Conclusión
Las lesiones de Lisfranc son una de las lesiones del pie más comúnmente pasadas por alto, y pasarlas por alto es costoso — el dolor crónico y la artritis son consecuencias comunes. Cualquier dolor del mediopié después de una lesión por torsión — especialmente con hematoma en la planta del pie o dolor persistente con carga de peso — merece radiografías con carga de peso y evaluación cuidadosa. El diagnóstico temprano y preciso es el factor más importante para buenos resultados a largo plazo.
Última actualización: 30 de abril de 2026
Sobre el autor
Escrito y revisado por un Doctor en Medicina Podiátrica (DPM) que ejerce en Arizona desde hace más de 6 años. Certificado por la junta del American Board of Podiatric Medicine (ABPM); graduado de Midwestern University Arizona College of Podiatric Medicine.
Última revisión clínica: 30 de abril de 2026