Respuesta rápida
El cuboides es un hueso pequeño, aproximadamente en forma de cubo, ubicado en el lado externo (lateral) del mediopié, situado entre el calcáneo (hueso del talón) y el cuarto y quinto metatarsianos. Las fracturas en esta zona a menudo se confunden con un esguince grave — frecuentemente son sutiles en las radiografías iniciales y se pasan por alto con facilidad. La mayoría de las fracturas aisladas del cuboides sanan bien con inmovilización, pero la variante grave en “cascanueces” implica una compresión significativa y a menudo requiere cirugía.
Tipos de fractura
Fractura por avulsión — el tipo más común. Un ligamento o el tendón peroneo largo arranca una pequeña esquirla de hueso durante un esguince de tobillo lateral o una lesión por inversión. A menudo sutil en la radiografía. Se trata como un esguince, con una bota.
Fractura en cascanueces (fractura por compresión) — una lesión de mayor energía causada por la abducción forzada (torsión hacia afuera) del antepié contra un talón fijo. El cuboides es literalmente aplastado entre el calcáneo y las bases del cuarto y quinto metatarsianos. Esto puede ocurrir en caídas ecuestres, accidentes automovilísticos o caídas desde altura. Asociado con patrones de lesión tipo Lisfranc.
Fractura por estrés — aparición gradual en corredores, bailarines y reclutas militares por carga repetitiva. Las radiografías inicialmente son normales; la resonancia magnética (MRI) o la gammagrafía ósea confirman el diagnóstico.
El problema de la fractura “no detectada”
Las fracturas del cuboides son una de las fracturas del pie que con mayor frecuencia se pasan por alto. Las razones:
- Hallazgos radiográficos sutiles: Las pequeñas esquirlas por avulsión son fáciles de pasar por alto, y las fracturas por compresión no desplazadas pueden no ser obvias en las vistas estándar.
- Imita un esguince: El mecanismo (torsión del tobillo, lesión lateral del pie) es idéntico al de un esguince de tobillo.
- Presentación del paciente: Los pacientes a menudo apoyan el peso — al menos parcialmente — lo que crea la falsa impresión de que la lesión es menor.
Si un paciente presenta dolor en la parte medio-lateral del pie, sensibilidad puntual sobre el cuboides e hinchazón significativa después de una lesión tipo tobillo, debe considerarse una fractura del cuboides incluso si las radiografías iniciales se ven normales.
Cómo reconocerla
Historia clásica: Una caída con torsión donde el pie giró hacia adentro (lesión por inversión), una lesión por aplastamiento del mediopié o dolor que empeora gradualmente en la parte externa del mediopié con la actividad.
Síntomas:
- Dolor y sensibilidad específicamente sobre la parte externa del mediopié (la prominencia que se puede palpar justo debajo y delante del tobillo lateral)
- Hinchazón y hematomas en la parte externa del pie y el tobillo
- Dolor al apoyar el peso; algunos pacientes pueden caminar cojeando, otros no pueden apoyar el peso en absoluto
- Dolor al impulsarse con los dedos (el tendón peroneo largo discurre por un surco a lo largo del cuboides)
Cómo se diagnostica
Radiografía: Tres vistas estándar del pie (anteroposterior, lateral, oblicua). Muchas fracturas del cuboides son visibles con una revisión cuidadosa. La vista oblicua es la más útil. Las pequeñas esquirlas por avulsión pueden ser sutiles.
Tomografía computarizada (TC): La mejor opción para confirmar la fractura y evaluar la compresión. Esencial para las fracturas en cascanueces para determinar el grado de conminución y si están afectadas las articulaciones del cuarto y quinto metatarsianos.
Resonancia magnética (MRI): La mejor opción para fracturas por estrés y para evaluar lesiones de tejidos blandos (tendón peroneo largo, ligamentos) cuando el diagnóstico es incierto.
Tratamiento
No quirúrgico (la mayoría de las fracturas del cuboides)
Fracturas por avulsión y fracturas no desplazadas:
- Bota para caminar o yeso corto de pierna durante 4 a 6 semanas
- Apoyo progresivo del peso según se tolere
- Transición a calzado con soporte; cuña lateral en el talón si persiste la irritación del tendón peroneo largo
Fracturas por estrés:
- Modificación de la actividad; bota o sin apoyo del peso según la gravedad
- Abordar la carga de entrenamiento subyacente o factores nutricionales
Quirúrgico (fracturas en cascanueces y fracturas desplazadas)
La compresión significativa del cuboides con colapso de la columna lateral del pie generalmente requiere cirugía:
Fijación externa o RAFI (reducción abierta y fijación interna): La columna lateral se restaura a su longitud correcta (distracción). A menudo se utiliza injerto óseo para rellenar el defecto aplastado. Placas y tornillos mantienen la alineación.
Objetivo: Restaurar la longitud y alineación de la columna lateral. La pérdida de longitud aquí hace que el pie colapse hacia afuera (deformidad plana) y altera la mecánica del cuarto y quinto metatarsianos.
Recuperación
| Tipo de fractura | Bota/sin apoyo de peso | Vuelta a la actividad |
|---|---|---|
| Fractura por avulsión | 4 a 6 semanas | 8 a 10 semanas |
| Fractura por estrés | 6 a 8 semanas | 10 a 14 semanas |
| Cascanueces (no quirúrgica) | 8 a 10 semanas | 4 a 6 meses |
| Cascanueces (quirúrgica) | 10 a 12 semanas | 5 a 8 meses |
La rigidez a largo plazo en las articulaciones subastragalina y mediotarsiana es común después de fracturas significativas del cuboides. Una cuña lateral o una ortesis personalizada a menudo ayuda a manejar las molestias persistentes.
No pase por alto la conexión con Lisfranc
Las fracturas del cuboides — especialmente los patrones en cascanueces — frecuentemente ocurren junto con lesiones de Lisfranc (articulación tarsometatarsiana). Si hay alguna sensibilidad en el mediopié, hinchazón en el dorso del pie o hematomas en la base del segundo dedo (equimosis plantar), debe evaluarse la lesión de Lisfranc con radiografías en carga.
Lo principal a entender
La mayoría de las fracturas del cuboides parecen esguinces de tobillo graves, y precisamente por eso pasan desapercibidas. Si la sensibilidad está sobre el mediopié lateral (no sobre el tobillo lateral) y la hinchazón es significativa, está justificada una imagen del pie — no solo del tobillo. El tipo por avulsión sana bien con una bota. El tipo cascanueces es otra cosa que requiere evaluación especializada.
Última actualización: 30 de abril de 2026
Sobre el autor
Escrito y revisado por un Doctor en Medicina Podiátrica (DPM) que ejerce en Arizona desde hace más de 6 años. Certificado por la junta del American Board of Podiatric Medicine (ABPM); graduado de Midwestern University Arizona College of Podiatric Medicine.
Última revisión clínica: 30 de abril de 2026