Tendinitis Peronea: Dolor Externo del Tobillo

Respuesta rápida

Los tendones peroneos recorren la parte externa del tobillo y ayudan a estabilizar el pie durante los movimientos laterales. La irritación o desgaste de estos tendones causa dolor a lo largo del exterior del tobillo, a menudo después de deportes o en personas con inestabilidad crónica del tobillo. La mayoría de los casos responden al reposo, cuidados con soporte y abordando la mecánica subyacente.

Anatomía en términos sencillos

Dos tendones comparten un espacio estrecho detrás del maléolo lateral (hueso externo del tobillo):

• Peroneo largo — pasa por debajo del pie hacia la parte interna del arco
• Peroneo corto — se inserta en la base del quinto metatarsiano (parte externa del pie)

Juntos:

• Evierten el pie (giran la planta hacia afuera)
• Estabilizan el tobillo lateral durante la marcha y especialmente durante los cambios de dirección laterales
• Protegen contra esguinces contrarrestando el rodamiento hacia adentro

Cuando estos tendones se sobrecargan o se estresan más allá de su capacidad, se irritan, desarrollan microdesgarros o se desgarran parcialmente.

Cómo reconocerla

• Dolor a lo largo del exterior del tobillo, detrás o debajo del maléolo lateral
• Dolor que irradia hacia el lado del pie a veces
• Peor con la actividad, particularmente correr, cambiar de dirección, saltar
• Peor en superficies irregulares
• Hinchazón a lo largo del tobillo externo, a veces con calor
• Dolor al girar activamente la planta hacia afuera contra resistencia
• Sensibilidad al presionar los tendones
• Chasquido o crujido si los tendones están luxándose

Por qué ocurre

Factores contribuyentes comunes:

• Movimientos laterales repetitivos (baloncesto, tenis, fútbol, ballet)
• Inestabilidad crónica del tobillo — los tendones peroneos trabajan en exceso para compensar ligamentos laxos
• Arcos altos (pie cavo) — los tendones peroneos están más estirados
• Esguinces de tobillo agudos — la lesión inicial puede dañar los tendones
• Pantorrillas tensas
• Correr en superficies inclinadas
• Zapatos desgastados con poco soporte lateral
• Aumento repentino de la actividad

El espectro

Los problemas de los tendones peroneos existen en un continuo:

• Tenosinovitis — inflamación de la vaina alrededor de los tendones (la más común y leve)
• Tendinosis — degeneración crónica del tendón en sí
• Desgarro longitudinal — el tendón desarrolla una división a lo largo (especialmente el peroneo corto)
• Subluxación / luxación — los tendones se salen de su surco normal detrás del maléolo
• Rotura completa — poco común, generalmente por traumatismo significativo

Un médico a menudo puede distinguir estos con el examen, ecografía y resonancia magnética.

Diagnóstico

• Examen físico — ubicación de la sensibilidad, fuerza de eversión contra resistencia, hinchazón
• Ecografía — visualiza los tendones; puede detectar desgarros y luxación en movimiento
• Resonancia magnética (RM) — el estándar de oro para el detalle de los tejidos blandos
• Radiografías — descartar fracturas, especialmente lesiones del quinto metatarsiano

Tratamiento

Cuidado conservador (primera línea para la mayoría)

• Reduzca la actividad agravante — cese temporal de deportes o movimientos laterales
• Hielo después de la actividad durante 15 a 20 minutos
• AINEs a corto plazo para el dolor
• Modificación de la actividad — cambie a entrenamiento de bajo impacto (natación, ciclismo)
• Calzado con soporte con buena estabilidad lateral
• Tobillera durante la actividad
• Plantillas personalizadas (ortesis) — particularmente para pies de arco alto, con cuña lateral
• Fisioterapia — fortalecimiento excéntrico, flexibilidad de pantorrilla, trabajo de equilibrio

Cuando se necesita más

• Bota ortopédica durante 2 a 4 semanas para inflamación severa o desgarro parcial
• Inyección de cortisona — usada con precaución; puede debilitar los tendones
• Inyección de plasma rico en plaquetas (PRP) — opción más reciente, con evidencia mixta

Cirugía

Para desgarros que no responden al cuidado conservador, o para luxación tendinosa:

• Reparación del desgarro — reparación directa o tubularización
• Profundización del surco — para luxación, profundiza el surco detrás del maléolo
• Reconstrucción retinacular — para luxación crónica
• Recuperación típicamente 8 a 12 semanas; retorno completo a los deportes 4 a 6 meses

Conclusión

Los problemas de los tendones peroneos son comunes en atletas y en personas con inestabilidad crónica del tobillo. La mayoría de los casos responden al reposo, fortalecimiento excéntrico, calzado con soporte y abordaje de los factores mecánicos subyacentes. Los síntomas persistentes o severos justifican imágenes para buscar desgarros o luxación que puedan necesitar un tratamiento más enfocado.