સેસામોઇડ ફ્રેક્ચર

ઝડપી જવાબ

સેસામોઇડ હાડકાં એ બે નાના હાડકાં છે જે મોટી આંગળીના સાંધા હેઠળ ટેન્ડનમાં એમ્બેડેડ છે — ટિબિયલ સેસામોઇડ (મધ્યસ્થ) અને ફિબ્યુલર સેસામોઇડ (બાજુનું). તેઓ પુલીની જેમ કાર્ય કરે છે, પુશ-ઓફ દરમિયાન બળને રીડાયરેક્ટ કરે છે. કોઈપણ સેસામોઇડમાં ફ્રેક્ચર અસામાન્ય પણ વાસ્તવિક છે, અને ઘણીવાર સેસામોઇડાઇટિસ તરીકે ગેરનિદાન કરવામાં આવે છે — હાડકાં એક્સ-રે પર પૂરતા સમાન દેખાય છે કે અલગ કરવા કાળજીપૂર્વક મૂલ્યાંકન માંગે છે. ફ્રેક્ચર રૂઝવામાં વધુ સમય લે છે કારણ કે સેસામોઇડ્સને નબળું રક્ત પુરવઠો હોય છે.

ફ્રેક્ચરના બે પ્રકાર

તીવ્ર ફ્રેક્ચર

એક અચાનક, ઘાતક ભંગાણ — સામાન્ય રીતે આનાથી:

• કૂદકા અથવા પડવાથી પગના બોલ પર બળજબરીથી લેન્ડ થવું
• સખત સપાટી પર ઊંચી-અસરવાળું દોડવું
• મોટી આંગળીના સાંધાના તળિયે સીધો ફટકો
• મોટી આંગળીનું ફરજિયાત લંબાવવું (ગંભીર ટર્ફ ટો જેવી જ યાંત્રિકતા)

સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર

પુનરાવર્તિત લોડથી ધીમી થાક ફ્રેક્ચર:

• ઊંચી-માઇલેજ દોડવીરો
• નૃત્યકારો (ખાસ કરીને બેલે, એન પોઇન્ટ)
• તાલીમ વોલ્યુમમાં ઝડપી વધારો ધરાવતા ખેલાડીઓ
• ઊંચી કમાન (કેવસ ફુટ) ધરાવતા લોકો — સેસામોઇડ્સ પર લોડને કેન્દ્રિત કરે છે

સેસામોઇડાઇટિસથી કેવી રીતે અલગ કરવું

બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ — સૌથી સામાન્ય નકલ

બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ એ સામાન્ય શારીરિક વેરિઅન્ટ છે જેમાં સેસામોઇડ હાડકું એકને બદલે બે (અથવા ક્યારેક ત્રણ — ત્રિપાર્ટાઇટ) ટુકડામાં રચાય છે. તે શ્રેણીના આધારે લગભગ 10–25% લોકોમાં હાજર છે, ફિબ્યુલર કરતાં ટિબિયલ (મધ્યસ્થ) સેસામોઇડમાં વધુ વખત થાય છે, અને લગભગ 25–85% કેસોમાં દ્વિપક્ષીય છે. માનક એક્સ-રે પર, બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ ફ્રેક્ચર જેવો આશ્ચર્યજનક રીતે દેખાઈ શકે છે — એટલો કે તેમને અલગ કરવું પગના રેડિયોલોજીમાં વધુ સામાન્ય નિદાન મુશ્કેલીઓમાંથી એક છે.

ફ્રેક્ચરને બદલે બાયપાર્ટાઇટ (સામાન્ય વેરિઅન્ટ) સૂચવતા લક્ષણો:

• સ્પ્લિટ પર સ્મૂધ, ગોળાકાર, સારી-કોર્ટિકેટેડ કિનારીઓ — ફ્રેક્ચર તીક્ષ્ણ, અનિયમિત, બિન-કોર્ટિકેટેડ કિનારીઓ બતાવે છે
• અપેક્ષા કરતા મોટું કુલ સંયુક્ત કદ — બાયપાર્ટાઇટ અડધા સાથે સામાન્ય રીતે સામાન્ય એક સેસામોઇડ કરતાં મોટા હોય છે
• સેસામોઇડ પર સીધા દબાવવા પર નોંધપાત્ર દુખાવો કે કોમળતા નથી (જોકે બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ તેની પોતાની દુખાવાવાળી સમસ્યાઓ વિકસાવી શકે છે)
• તીવ્ર ઇજા અથવા વધતા વધુ પડતા ઉપયોગનો સ્પષ્ટ ઇતિહાસ નથી

એક વ્યવહારુ ક્લિનિકલ ટિપ: કારણ કે મોટી લઘુમતી દર્દીઓમાં બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ્સ દ્વિપક્ષીય હોય છે, બીજા પગના એક્સ-રેની તુલના કરવી નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જો વિરુદ્ધ બાજુનો પગ સમાન બાયપાર્ટાઇટ પેટર્ન બતાવે છે, તો લક્ષણાત્મક બાજુ પરનો દેખાવ ફ્રેક્ચર કરતાં સામાન્ય વેરિઅન્ટ હોવાની વધુ સંભાવના છે. (વિપરીત નિરપેક્ષ નથી — એકપક્ષીય બાયપાર્ટાઇટ હજુ પણ શક્ય છે — તેથી એક્સ-રે શોધ સાથે લક્ષણાત્મક દર્દીને હજુ પણ કાળજીપૂર્વકના ક્લિનિકલ સહસંબંધની જરૂર છે, અને જ્યારે શંકા હોય ત્યારે MRI.)

જ્યારે એક્સ-રે ખરેખર અસ્પષ્ટ હોય, ત્યારે MRI એ સૌથી ઉપયોગી આગળનું પગલું છે. સાચી તીવ્ર ફ્રેક્ચર લાઇન સાથે હાડકાના મજ્જા એડીમા બતાવે છે; શાંત બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ નથી બતાવતું. લક્ષણાત્મક બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ (ક્યારેક બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડાઇટિસ કહેવાય છે, જ્યાં બે ભાગો વચ્ચેનું કાર્ટિલેજિનસ જંક્શન બળતરા થાય છે અથવા વિક્ષેપિત થાય છે) પણ એડીમા બતાવી શકે છે — તે સમયે સંચાલન સેસામોઇડાઇટિસ અને સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર સંભાળ સાથે ઓવરલેપ થાય છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

• મોટી આંગળીના સાંધા હેઠળ તીક્ષ્ણ, કેન્દ્રિત દુખાવો
• પુશ-ઓફ સાથે દુખાવો, ખાસ કરીને દોડ અથવા સખત સપાટી પર ચાલવા દરમિયાન
• અસરગ્રસ્ત સેસામોઇડ પર સીધી કોમળતા
• સાંધા હેઠળ સોજો અને સંભવિત ઘાવ
• મોટી આંગળીના લંબાવવા સાથે દુખાવો (આંગળીને ઉપર વાળવાથી ટેન્ડન અને સેસામોઇડ ખેંચાય છે)
• ઊંચી એડી પહેરવા સાથે દુખાવો (સેસામોઇડને લોડ કરે છે)
• તીવ્ર કેસોમાં લંગડાવું

નિદાન

• ઇતિહાસ અને પરીક્ષા — સેસામોઇડ પર પિનપોઇન્ટ કોમળતા, આંગળીના લંબાવવા સાથે દુખાવો
• એક્સ-રે — માનક દૃશ્યો અને સેસામોઇડ એક્સિયલ વ્યુ સહિત જે હાડકાંને શ્રેષ્ઠ રીતે બતાવે છે. જરૂર પડે તો બીજા પગ સાથે તુલના કરો
• MRI — ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ. ફ્રેક્ચર, હાડકાના મજ્જા એડીમા બતાવે છે, અને બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ અથવા સેસામોઇડાઇટિસથી અલગ કરવામાં મદદ કરે છે
• બોન સ્કેન અથવા CT — ક્યારેક સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર કેસોમાં વપરાય છે

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (મોટાભાગના કેસો)

સેસામોઇડ્સનો નબળો રક્ત પુરવઠો એટલે રૂઝાવું ધીમું છે. સારવાર સેસામોઇડના સંપૂર્ણ અનલોડિંગ પર કેન્દ્રિત છે:

• 6–8 અઠવાડિયા માટે વોકિંગ બૂટ અથવા સખત-તળિયાવાળું રોકર શૂ
• મોટી આંગળીના લંબાવવાને મર્યાદિત કરવા કાર્બન ફાઇબર ટર્ફ ટો પ્લેટ
• અસરગ્રસ્ત હાડકાને ઓફલોડ કરવા સેસામોઇડ પેડ / J-પેડ ઓર્થોટિક
• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — ક્લિયર ન થાય ત્યાં સુધી દોડ, કૂદકો, અથવા પિવોટિંગ નહીં
• જો દુખાવો ગંભીર હોય તો પ્રારંભિક તબક્કામાં ક્રચ
• બળતરા માટે NSAIDs
• બોન સ્ટિમ્યુલેટર — વિલંબિત રૂઝાવા સાથેના સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચરમાં ક્યારેક વપરાય છે
• રૂઝાવાની પુષ્ટિ માટે 6–8 અઠવાડિયે ઇમેજિંગ ફોલો-અપ

રૂઝાવાનો સમય:

• તીવ્ર ફ્રેક્ચર: સામાન્ય રીતે 6–12 અઠવાડિયા
• સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર: 3–6 મહિના
• કેટલાક કેસો અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ (હાડકાનું મૃત્યુ) તરફ પ્રગતિ કરે છે જે અલગ સંચાલન માંગે છે

સર્જરી

લાંબા સમયની રૂઢિચુસ્ત સંભાળ સાથે રૂઝાતા ન હોય તેવા ફ્રેક્ચર માટે, અથવા નબળી ગોઠવણી સાથે ડિસ્પ્લેસ્ડ ફ્રેક્ચર માટે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:

• સેસામોઇડેક્ટોમી — અસરગ્રસ્ત સેસામોઇડને દૂર કરવું. દુખાવા રાહત માટે વિશ્વસનીય
• બોન ગ્રાફ્ટ / ફિક્સેશન — સંરક્ષણ સર્જરી, ઓછી સામાન્ય પણ પસંદ કરેલા કેસોમાં વપરાય છે
• પુનઃપ્રાપ્તિ — બૂટમાં 6–8 અઠવાડિયા; સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ 3–6 મહિના

બંને સેસામોઇડ્સ દૂર કરવાનું સામાન્ય રીતે ટાળવામાં આવે છે — તે ગૌણ મોટી આંગળીની વિકૃતિનું કારણ બની શકે છે. એક સેસામોઇડેક્ટોમી સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન થાય છે.

અંતિમ વાત

સેસામોઇડ ફ્રેક્ચર રૂઝાવામાં ધીમું છે, સેસામોઇડાઇટિસ અથવા બાયપાર્ટાઇટ સેસામોઇડ સાથે ગૂંચવવામાં સરળ છે, અને વહેલી સુરક્ષિત વજન-સહનથી લાભ થાય છે. નિદાનની પુષ્ટિ માટે MRI એ સૌથી ઉપયોગી ઇમેજિંગ પરીક્ષણ છે. મોટાભાગના કેસો દર્દી રૂઢિચુસ્ત સંભાળથી રૂઝાય છે; સતત દુખાવો સેસામોઇડેક્ટોમી તરફ નિર્દેશ કરે છે. ખેલાડીઓએ રમતમાં સંપૂર્ણ પાછા ફરવા માટે 3–6 મહિનાની અપેક્ષા રાખવી જોઈએ — પુશ થ્રુ કરવાનો પ્રયાસ એ અવેસ્ક્યુલર નેક્રોસિસ તરફ પ્રગતિનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.