Pseudogout (CPPD): ગાઉટ જેવો પણ અલગ joint attack

ઝડપી જવાબ

સ્યુડોગાઉટ એ બળતરાજનક સંધિવા છે જે કાર્ટિલેજ અને સાંધાના પ્રવાહીમાં જમા થતાં કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ ડાયહાઇડ્રેટ (CPP) ક્રિસ્ટલ્સને કારણે થાય છે. તીવ્ર હુમલાઓ ગાઉટ જેવા નાટકીય રીતે દેખાય છે — ગરમ, લાલ, સોજાવાળો, અત્યંત કોમળ સાંધો — જે રીતે સ્થિતિને તેનું નામ મળ્યું. પરંતુ ક્રિસ્ટલ્સ અલગ છે, લાક્ષણિક દર્દી અલગ છે, સૌથી અસરગ્રસ્ત સાંધાઓ અલગ છે, અને લાંબા-ગાળાની સારવાર મૂળભૂત રીતે અલગ છે. બે વિનિમયક્ષમ નથી, અને એકને બીજા તરીકે સારવાર કરવાનો અર્થ થઈ શકે છે મહત્વપૂર્ણ અંતર્ગત રોગ ચૂકી જવો.

સ્યુડોગાઉટ વિ. ગાઉટ — વ્યવહારુ તફાવતો

ક્રિસ્ટલ્સ સહઅસ્તિત્વ પણ કરી શકે છે — કેટલાક દર્દીઓને સમાન સાંધામાં ગાઉટ અને સ્યુડોગાઉટ બંને હોય છે, જે પરીક્ષામાં ગૂંચવણભર્યું હોઈ શકે છે. પોલરાઇઝ્ડ માઇક્રોસ્કોપી સાથે સાંધાનું એસ્પિરેશન તેમને નિર્ણાયક રીતે અલગ કરે છે.

પગમાં સ્યુડોગાઉટ કેવી રીતે દેખાય છે

CPPD સૌથી પ્રખ્યાત રીતે ઘૂંટણ અને કાંડાને અસર કરે છે, પરંતુ પગમાં તે આ રીતે રજૂ થઈ શકે છે:

• તીવ્ર મિડફુટ સંધિવા-જેવો હુમલો — સ્પષ્ટ ઇજા વિના અચાનક ગરમ, સોજાવાળું, કોમળ મિડફુટ અથવા ઘૂંટી
• પ્રથમ MTP સાંધાનો તીવ્ર હુમલો — બરાબર ગાઉટ જેવો દેખાતો
• ઘૂંટી અથવા સબટેલર સાંધાનો તીવ્ર હુમલો — ક્યારેક ઘૂંટીના મચકોડ અથવા પોસ્ટિરિયર ટિબિયલ ટેન્ડન ડિસફંક્શન તરીકે ભૂલ થાય છે જ્યાં સુધી ઇમેજિંગ કોન્ડ્રોકેલ્સિનોસિસ બતાવે નહીં
• ક્રોનિક CPP આર્થ્રોપથી — બહુવિધ પગ અથવા ઘૂંટીના સાંધામાં સતત ઓછી-ગ્રેડ સંધિવા, ઘણીવાર ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ-જેવા ફેરફારો સાથે
• સ્યુડો-ઓસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ પેટર્ન — અધોગતિશીલ સાંધા રોગ જેવો દેખાય છે પરંતુ એક્સ-રે પર કોન્ડ્રોકેલ્સિનોસિસ સાથે
• સ્યુડો-રુમેટોઇડ પેટર્ન (ઓછું સામાન્ય) — સવારની જડતા સાથે બહુવિધ સાંધા, રુમેટોઇડ આર્થરાઇટિસની નકલ કરી શકે છે

શા માટે સાચું નિદાન મહત્વનું છે

સ્યુડોગાઉટને “ગાઉટ” કહેવું અને એલોપ્યુરિનોલ સૂચવવી એ સામાન્ય ભૂલ છે — અને એક અર્થપૂર્ણ ભૂલ. એલોપ્યુરિનોલ CPP ક્રિસ્ટલ્સ માટે કંઈ કરતું નથી; દર્દી દવા પર રહે છે જેની તેમને જરૂર નથી, હુમલાઓ ચાલુ રહે છે, અને CPPDના અંતર્ગત મેટાબોલિક ડ્રાઇવર અપરિચિત રહે છે.

CPPD પણ અંતર્ગત પ્રણાલીગત રોગ વિશે લાલ ઝંડા ઉઠાવે છે જે ગાઉટ નથી કરતું:

• પ્રાથમિક હાયપરપેરાથાઇરોઇડિઝમ — ઊંચું કેલ્શિયમ, નીચું ફોસ્ફેટ, ઊંચું PTH
• વારસાગત હેમોક્રોમેટોસિસ — આયર્ન ઓવરલોડ; યકૃત અને હૃદયને પણ નુકસાન કરી શકે છે
• હાયપોમેગ્નેસેમિયા — ઘણીવાર દવાઓ (PPIs, મૂત્રવર્ધક), અથવા ક્રોનિક GI સ્થિતિઓથી
• હાયપોથાઇરોઇડિઝમ
• ફેમિલિયલ CPPD — ખાસ કરીને નાની વયમાં શરૂ થતા કેસો

લગભગ 55 વર્ષથી નીચેની વ્યક્તિમાં નવું સ્યુડોગાઉટ નિદાન આના માટે વર્કઅપ માંગે — પ્રારંભિક સ્ક્રીન તરીકે કેલ્શિયમ, ફોસ્ફેટ, પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન, મેગ્નેશિયમ, આયર્ન અભ્યાસ, ફેરિટિન, અને થાઇરોઇડ ફંક્શન.

નિદાન

ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ ગાઉટ માટે જેવો છે — પોલરાઇઝ્ડ લાઇટ માઇક્રોસ્કોપી સાથે સાંધાનું એસ્પિરેશન. CPP ક્રિસ્ટલ્સ રોમ્બોઇડ અથવા સળિયા આકારના, નબળા હકારાત્મક બાયરેફ્રિન્જન્ટ ક્રિસ્ટલ્સ તરીકે દેખાય છે (લાલ કોમ્પેન્સેટર પર “વાદળી સમાંતર” નિયમ).

અન્ય ઉપયોગી પરીક્ષણો:

• એક્સ-રે કોન્ડ્રોકેલ્સિનોસિસ બતાવે છે — કાર્ટિલેજની અંદર ઝીણું રેખીય કેલ્સિફિકેશન, ઘણીવાર ઘૂંટણના મેનિસ્કસ, કાંડાના ત્રિકોણાકાર ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ, અથવા પ્યુબિક સિમ્ફિસિસમાં દૃશ્યમાન. પગમાં, મિડફુટ સાંધા, ઘૂંટી, અથવા પ્રથમ MTP કાર્ટિલેજ પર જોઈ શકાય છે.
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ હાયલિન કાર્ટિલેજની અંદર હાયપરઇકોઇક ડિપોઝિટ બતાવી શકે છે
• ડ્યુઅલ-એનર્જી CT (DECT) CPP ને યુરેટ ક્રિસ્ટલ્સથી અલગ કરે છે
• સાંધાનું પ્રવાહી — સેપ્ટિક આર્થરાઇટિસને પણ નકારી કાઢે છે, જે કોઈપણ સમયે સાંધો તીવ્ર રીતે ગરમ, લાલ, અને સોજાવાળો હોય ત્યારે મહત્વપૂર્ણ વૈકલ્પિક નિદાન છે

સારવાર

તીવ્ર હુમલો

તીવ્ર સારવાર ગાઉટ માટે જેવી જ છે:

• NSAIDs — જો કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય તો પ્રથમ-લાઇન
• કોલચીસિન — ખાસ કરીને જો પ્રથમ 24–36 કલાકની અંદર શરૂ કરવામાં આવે તો ઉપયોગી
• કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ — મૌખિક, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર, અથવા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર (સાંધાનું ઇન્જેક્શન)
• બરફ અને આરામ

મોટાભાગના હુમલાઓ સારવાર સાથે 1–2 અઠવાડિયામાં ઉકેલાય છે.

લાંબા-ગાળાનું — અને જ્યાં સ્યુડોગાઉટ ગાઉટથી અલગ પડે છે

CPPD માટે કોઈ યુરેટ-ઘટાડતું સમકક્ષ નથી. કોઈ દવા હાલના CPP ક્રિસ્ટલ્સને વિશ્વસનીય રીતે ઓગાળતી નથી અથવા નવા ડિપોઝિશનને વિશ્વસનીય રીતે અટકાવતી નથી.

લાંબા-ગાળા માટે શું કરી શકાય:

• જ્યારે મળી જાય ત્યારે અંતર્ગત મેટાબોલિક વિકૃતિની સારવાર કરો — પેરાથાઇરોઇડ રોગ નિયંત્રિત કરવો, મેગ્નેશિયમ બદલવો, હેમોક્રોમેટોસિસની સારવાર કરવી, થાઇરોઇડ ફંક્શનને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવું. આ સમય જતાં CPP ડિપોઝિશનને ધીમું કરી શકે છે.
• લો-ડોઝ કોલચીસિન ક્યારેક પસંદ કરેલા દર્દીઓમાં વારંવારના હુમલાઓ સામે પ્રોફિલેક્સિસ માટે વપરાય છે
• વારંવાર હુમલા સાથેની ક્રોનિક CPP આર્થ્રોપથીમાં મેથોટ્રેક્સેટ, હાઇડ્રોક્સીક્લોરોક્વિન (ઓફ-લેબલ, મિશ્ર પુરાવા)
• ક્રોનિક CPP સંધિવા માટે સાંધાનું રક્ષણ અને માનક સંધિવા સંભાળ — ઓર્થોટિક્સ, સહાયક જૂતા, પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર, ફિઝિકલ થેરપી
• ગંભીર રીતે અસરગ્રસ્ત સાંધાઓમાં અંતિમ-તબક્કાના સાંધાના નુકસાન માટે સર્જિકલ વિકલ્પો (આર્થ્રોસ્કોપી, સાંધાનું રિપ્લેસમેન્ટ, ફ્યુઝન)

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

કોઈપણ માટે સમાન-દિવસ:

• નવો તીવ્ર રીતે ગરમ, લાલ, સોજાવાળો સાંધો — સ્યુડોગાઉટ, ગાઉટ, અથવા સેપ્ટિક આર્થરાઇટિસ (તબીબી કટોકટી જે તાત્કાલિક સાંધાનું એસ્પિરેશન માંગે છે) હોઈ શકે છે
• સાંધાના હુમલા સાથે તાવ, ઠંડી, અથવા અસ્વસ્થતા અનુભવવી — કટોકટી વિભાગ તરફ ધકેલો
• બહુવિધ સાંધા એક સાથે અસરગ્રસ્ત
• સામાન્ય ઘરના પગલાંને પ્રતિસાદ ન આપતો ગંભીર દુખાવો
• ડાયાબિટીસ, રોગપ્રતિકારક સમાધાન, અથવા પ્રોસ્થેટિક સાંધાવાળી વ્યક્તિમાં હુમલો — તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન માટે ઓછું થ્રેશોલ્ડ

માનક એપોઇન્ટમેન્ટ આના માટે:

• પુષ્ટિ થયેલ સ્યુડોગાઉટ પેટર્ન જે પુનરાવર્તિત થઈ રહ્યો છે, લાંબા-ગાળાના સંચાલન ચર્ચા કરવા અને અંતર્ગત મેટાબોલિક રોગ માટે સ્ક્રીન કરવા
• એક્સ-રે પર જોવામાં આવેલા કોન્ડ્રોકેલ્સિનોસિસ સાથે પગ અથવા ઘૂંટીનો સંધિવા
• કોલચીસિન પ્રોફિલેક્સિસ યોગ્ય છે કે કેમ તે વિશે કાઉન્સેલિંગ

અંતિમ વાત

સ્યુડોગાઉટ એ ગાઉટની હૂબહૂ નકલ છે, ગાઉટનો જોડિયો નહીં. તીવ્ર હુમલાઓ સમાન દવાઓને પ્રતિસાદ આપે છે, પરંતુ અંતર્ગત રોગ મૂળભૂત રીતે અલગ છે — અલગ ક્રિસ્ટલ, અલગ મેટાબોલિક જોડાણો, કોઈ યુરેટ-ઘટાડતું સમકક્ષ નથી. નિદાન સાચું મેળવવું મહત્વનું છે, કારણ કે સ્યુડોગાઉટ દર્દી જેને ભૂલથી એલોપ્યુરિનોલ પર મૂકવામાં આવે છે તેને બધી આડઅસરો મળે છે કોઈ લાભ વિના, અને રોગ ચલાવતી અપરિચિત પેરાથાઇરોઇડ, આયર્ન, મેગ્નેશિયમ, અથવા થાઇરોઇડ સમસ્યા હોઈ શકે છે. સાંધાનું એસ્પિરેશન એ પુષ્ટિ કરવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે — પગમાં “ગાઉટ” નું દૃશ્ય નિદાન પૂરતું વાર ખોટું હોય છે કે નિદાન ધારણા કરવાને બદલે સાબિત કરવા યોગ્ય છે.