Fracturas y Luxaciones de los Dedos del Pie

Respuesta rápida

Una fractura del dedo del pie es una rotura en uno o más huesos del dedo (las falanges). La mayoría ocurre por golpear el dedo contra muebles, dejar caer un objeto pesado sobre el pie, o un impacto deportivo. La buena noticia: la mayoría de las fracturas de los dedos — especialmente de los dedos más pequeños — sanan bien con cuidados simples en casa: vendaje al dedo vecino, zapatos de suela rígida, hielo, elevación y tiempo. Las fracturas del dedo gordo y ciertos otros patrones necesitan una evaluación más cercana.

Cómo reconocer una fractura del dedo del pie

• Dolor súbito en el momento de la lesión
• Hinchazón del dedo afectado
• Hematoma — a menudo dramático, a veces involucrando todo el dedo y áreas adyacentes
• Deformidad — el dedo puede verse doblado o torcido
• Dificultad para apoyar peso, especialmente en la parte delantera del pie
• Dolor con el movimiento del dedo
• A veces un “chasquido” o “crujido” en el momento de la lesión
• Sangrado debajo de la uña del pie (hematoma subungueal) si el dedo fue aplastado

Un “dedo golpeado” sin estas características puede ser solo una contusión (moretón) — pero con dolor, hinchazón y hematoma significativos, una fractura es probable.

Cuándo puedes manejarla en casa (probablemente)

Para la mayoría de las fracturas de dedos menores (dedos 2 a 5) sin desplazamiento, los cuidados en casa son apropiados:

• El dedo no está significativamente deformado
• No hay herida abierta en el sitio de la fractura
• Puedes apoyar peso con algo de molestia
• La piel es de color normal y el dedo tiene sensibilidad normal
• El dolor es soportable con analgésicos de venta libre
• No es una persona con diabetes, enfermedad vascular periférica, o inmunocompromiso

Si todo esto se cumple, el enfoque estándar en casa es vendaje al dedo vecino, un zapato de suela rígida, hielo, elevación y analgésicos de venta libre. La mayoría sanan en 4 a 6 semanas.

Cuándo consultar a un profesional

No intente el manejo en casa si se aplica alguno de los siguientes:

• Lesión del dedo gordo — a menudo necesitan imágenes y, a veces, cirugía
• Herida abierta con la fractura (fractura abierta — necesita evaluación urgente)
• Deformidad obvia — dedo apuntando en la dirección equivocada o pareciendo dislocado
• Dolor severo no aliviado con medidas razonables
• Incapacidad para apoyar peso
• Sangrado debajo de la uña que cubre más del 25 % de la uña — puede necesitar drenaje y puede estar asociado con fractura
• Dedo frío, azul o pálido — posible compromiso vascular
• Entumecimiento en el dedo
• Persona con diabetes, enfermedad vascular o inmunocompromiso
• Niños — las lesiones del cartílago de crecimiento necesitan evaluación cuidadosa
• Síntomas que no mejoran después de varios días de cuidados en casa

Casos especiales

Fracturas del dedo gordo (hallux)

El dedo gordo soporta mucho más peso que los otros dedos — típicamente alrededor del 40 % de la carga en la parte delantera del pie. Las fracturas del dedo gordo son diferentes:

• Más probable que necesiten imágenes para una evaluación adecuada
• Las fracturas desplazadas o anguladas a menudo necesitan reducción (realineación manual)
• Algunas necesitan enyesado o un zapato de suela rígida durante varias semanas
• Las fracturas significativamente desplazadas o inestables pueden requerir cirugía con clavos o tornillos
• Recuperación más larga que para las fracturas de dedos menores

No vende un dedo gordo fracturado al dedo vecino y asuma que sanará por sí solo.

Fracturas de sesamoideos

Los sesamoideos son dos pequeños huesos debajo de la articulación MTF del dedo gordo. Pueden fracturarse por impacto o estrés. Estos son fáciles de pasar por alto y a menudo se confunden con la sesamoiditis — vea la guía dedicada de sesamoiditis.

Fracturas abiertas

Cualquier fractura con una herida abierta en el sitio es una emergencia quirúrgica:

• Riesgo de infección profunda
• Necesidad de irrigación y desbridamiento quirúrgico
• Antibióticos intravenosos
• Actualización de la vacuna antitetánica
• A menudo necesitan fijación

Cubra la herida sin apretar con un paño limpio y busque atención de urgencia.

Hematomas subungueales

Sangre que se acumula bajo la uña tras una lesión por aplastamiento. Si es doloroso y cubre una porción significativa de la uña, el drenaje por un clínico (un pequeño orificio en la uña) brinda un alivio dramático. A menudo se asocia con una fractura subyacente del penacho de la falange distal.

Imágenes

• Las radiografías del pie son estándar para cualquier sospecha de fractura del dedo
• Tres vistas (AP, lateral, oblicua) generalmente se obtienen
• Vistas de estrés rara vez son necesarias
• TC o RM rara vez son necesarias para fracturas rutinarias de los dedos; reservadas para lesiones complejas o casos poco claros

Tratamiento

Vendaje al dedo vecino (buddy taping)

El dedo lesionado se venda al dedo no lesionado adyacente, que actúa como férula:

• Use cinta médica de papel o cinta atlética
• Coloque un pequeño pedazo de algodón o gasa entre los dedos para prevenir la maceración de la piel
• Aplique cinta en dos lugares — en la base y en el medio del dedo
• Mantenga los dedos alineados sin forzarlos
• Reemplace la cinta diariamente o cuando se moje
• Continúe durante 3 a 4 semanas

Zapatos de suela rígida

• Limitan el movimiento en el sitio de la fractura
• Zapatos postoperatorios o botas de senderismo rígidas funcionan bien
• Use durante toda la carga de peso durante 3 a 6 semanas

Hielo, elevación, AINEs

• Hielo durante 15 a 20 minutos cada pocas horas durante las primeras 48 a 72 horas
• Eleve el pie por encima del nivel del corazón al descansar
• AINEs para el dolor (paracetamol si los AINEs no son apropiados)

Reducción para fracturas desplazadas

Si el dedo está significativamente doblado o angulado:

• Reducción manual bajo anestesia local (bloqueo digital)
• Nueva radiografía para confirmar la alineación
• Férula o vendaje al dedo vecino en la posición corregida

Cirugía (poco común)

Reservada para:

• Fracturas significativamente desplazadas que no pueden reducirse en clínica
• Fracturas abiertas
• Fracturas del dedo gordo con desplazamiento significativo o afectación articular
• Fracturas múltiples o patrones complejos
• Fracturas con luxación asociada que es inestable

Los procedimientos involucran clavos, tornillos o placas dependiendo del patrón.

Qué esperar durante la curación

• El dolor mejora significativamente en las primeras 2 semanas
• La hinchazón persiste durante varias semanas; el hematoma puede descender por el pie
• Vendaje al dedo vecino y zapato rígido durante un total de 3 a 6 semanas
• Regreso a zapatos normales cuando esté cómodo, generalmente a las 4 a 6 semanas
• Regreso a correr y saltar típicamente a las 6 a 8 semanas
• La rigidez del dedo puede persistir durante meses — un rango de movimiento suave ayuda
• Algunos dedos sanan ligeramente torcidos — generalmente un problema cosmético, no funcional

Luxaciones del dedo del pie

Un dedo del pie puede dislocarse en cualquiera de sus tres articulaciones:

• Articulación MTF (donde el dedo se une al pie) — la más común, a menudo asociada con lesión por hiperextensión
• Articulaciones IFP e IFD (las articulaciones más pequeñas dentro del dedo)

Las luxaciones necesitan reducción rápida por un clínico — generalmente bajo anestesia local. Después de la reducción, el dedo se venda al dedo vecino o se entablilla durante 2 a 3 semanas. Las luxaciones recurrentes o inestables pueden necesitar cirugía.

Conclusión

La mayoría de las fracturas de los dedos del pie son lesiones simples, autolimitadas que típicamente sanan bien con vendaje al dedo vecino y un zapato de suela rígida durante 4 a 6 semanas. Las excepciones importan: fracturas del dedo gordo, fracturas abiertas, luxaciones, fracturas con deformidad significativa, y cualquier lesión del dedo en una persona con diabetes merecen evaluación clínica. En caso de duda — especialmente para un dedo gordo — obtenga una radiografía en lugar de asumir que la lesión sanará por sí sola.