Sesamoiditis: Dolor bajo el Dedo Gordo

Respuesta rápida

Los sesamoideos son dos pequeños huesos del tamaño de un guisante incrustados en los tendones bajo la articulación del dedo gordo. Actúan como poleas, ayudando al dedo gordo a impulsarse al caminar. La sesamoiditis es la inflamación de estos tendones y huesos por presión repetitiva. El dolor se siente como caminar sobre una canica afilada justo debajo del dedo gordo.

Cómo reconocerla

• Dolor sordo y persistente debajo del antepié, justo detrás del dedo gordo
• Dolor que empeora con el impulso — al correr, saltar, bailar, caminar de puntillas
• Peor descalzo sobre suelos duros y con tacones altos
• A veces hinchazón y hematomas
• Dificultad para doblar el dedo gordo en casos severos
• Un punto específico de sensibilidad al presionar

Qué está ocurriendo realmente

Los sesamoideos son diminutos — del tamaño de un guisante — y se sitúan en la parte inferior de la cabeza del primer metatarsiano. Cada vez que te impulsas con el dedo gordo, ellos soportan la carga. La sobrecarga repetitiva provoca un espectro de problemas:

• Sesamoiditis — inflamación de los tendones circundantes (la más común y leve)
• Fractura por estrés del sesamoideo — sesamoideo agrietado por sobrecarga crónica (más serio)
• Fractura sesamoidea aguda — impacto directo (raro)
• Necrosis avascular — el hueso sesamoideo muere por interrupción del suministro sanguíneo (crónica, severa)
• Sesamoideo bipartito — variante anatómica normal en la que el sesamoideo está en dos piezas; puede confundirse con una fractura en una radiografía

Un clínico generalmente puede distinguir entre estas con un examen cuidadoso, radiografías y a veces resonancia magnética.

Por qué ocurre

• Actividades de alto impacto — correr, danza (especialmente ballet en puntas), baloncesto, esprintar
• Aumentos repentinos del entrenamiento
• Superficies duras
• Zapatos desgastados con poca amortiguación en el antepié
• Pies con arco alto — empujan más peso hacia el antepié
• Tacones altos — desplazan el peso corporal hacia adelante
• Trauma directo — aterrizar sobre el antepié desde una altura

Qué hacer al respecto

Tratamiento de primera línea (funciona en la mayoría de los casos)

• Detener o reducir la actividad agravante durante 4–6 semanas
• Hielo en la zona durante 15–20 minutos después de la actividad
• AINEs para alivio del dolor a corto plazo
• Zapatos de suela rígida para limitar la flexión del dedo gordo
• Plantilla acolchada o almohadilla metatarsal colocada justo detrás del antepié para descargar los sesamoideos
• Vendaje del dedo gordo para limitar el movimiento hacia arriba
• Evitar tacones altos y zapatos flexibles durante la recuperación

Cuando las medidas iniciales no son suficientes

• Bota de marcha durante 2–4 semanas para dolor significativo
• Plantillas personalizadas con un recorte de alivio para el sesamoideo
• Fisioterapia para fortalecimiento del pie
• Inyección de corticosteroide — usada con cautela alrededor de los sesamoideos
• Estudios de imagen (RM, gammagrafía ósea) si el dolor persiste más de 6 semanas

Cirugía (poco frecuente)

Para casos crónicos que no responden a más de 6 meses de cuidados conservadores, las opciones quirúrgicas incluyen la extirpación parcial o completa del sesamoideo. Los resultados generalmente son buenos pero la recuperación es significativa. Cuando es posible, se evita extirpar ambos sesamoideos ya que puede afectar la fuerza de impulso del dedo gordo.

Cuándo consultar a un profesional

• El dolor no mejora después de 2 a 3 semanas de reposo y cambios de calzado
• Dolor severo súbito en el antepié (podría ser una fractura)
• Hinchazón, hematoma o calor significativos
• Dolor que limita la marcha o las actividades diarias
• Tienes diabetes o cualquier afección que afecte la circulación

Prevención

• Aumenta el entrenamiento gradualmente — los saltos repentinos en kilometraje o intensidad son el desencadenante n.º 1
• Reemplaza el calzado cada 480–800 km (300–500 millas) si corres
• Antepié acolchado en zapatos para actividad de alto impacto
• Limita el tiempo con tacones altos
• Aborda la mecánica del pie — los arcos altos se benefician de zapatos amortiguados y de soporte
• Escucha los síntomas tempranos — unos días de descanso al primer aviso evitan semanas de recuperación