Marcha con Pies hacia Adentro y hacia Afuera

Respuesta rápida

La marcha con pies hacia adentro (“pies de paloma”) y la marcha con pies hacia afuera describen la dirección a la que apuntan los pies cuando un niño camina. Pueden originarse en el pie mismo (metatarso aducto), en la pierna (torsión tibial) o en la cadera (versión femoral) — y la causa y la historia natural varían según la edad y la fuente. Muchos casos de marcha hacia adentro o hacia afuera en la infancia se resuelven solos a medida que el niño crece. Algunos no. Si el patrón de su hijo es normal, necesita observación o requiere tratamiento activo es una determinación para un especialista pediátrico en pie o un cirujano ortopédico — no es una decisión para tomar desde un sitio web.

Por qué sucede esto — tres posibles fuentes

La rotación puede provenir de cualquiera de tres lugares a lo largo de la extremidad inferior:

El pie — metatarso aducto

• El antepié se curva hacia adentro mientras el talón está recto
• Más común en bebés — a menudo por posicionamiento intrauterino
• El clásico pie en forma de “C”
• La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente en los primeros 1 a 2 años
• Los casos flexibles se corrigen fácilmente con presión manual suave
• Los casos rígidos a veces necesitan estiramiento, enyesado o, raramente, cirugía

La pierna — torsión tibial

• La tibia está rotada internamente (causando marcha hacia adentro) o externamente (causando marcha hacia afuera)
• La torsión tibial interna es la causa más común de marcha hacia adentro en niños pequeños y preescolares
• La torsión tibial externa es una causa común de marcha hacia afuera en niños mayores
• Se resuelve con el crecimiento en la mayoría de los casos — típicamente a los 6 a 8 años

La cadera — versión femoral

• Anteversión femoral (rotación interna excesiva de la cadera) — causa más común de marcha hacia adentro en niños en edad escolar
• Retroversión femoral — puede causar marcha hacia afuera
• Los niños con anteversión femoral clásicamente se sientan en posición de “W”
• Generalmente se resuelve a los 8 a 10 años
• Puede persistir hasta la edad adulta en un pequeño porcentaje

Patrones por edad

Bebés (0 a 12 meses)

• Causa más común de marcha hacia adentro: metatarso aducto
• Causa más común de marcha hacia afuera: posicional, generalmente por la posición intrauterina; se resuelve rápidamente con la carga de peso

Niños pequeños (1 a 3 años)

• Causa más común de marcha hacia adentro: torsión tibial interna
• La apariencia de piernas arqueadas también es común a esta edad y es normal

Edad preescolar a escolar temprana (3 a 8 años)

• Causa más común de marcha hacia adentro: anteversión femoral (el niño se sienta en W)
• La apariencia de rodillas hacia adentro es común a esta edad y es normal
• Los perfiles rotacionales cambian a medida que el niño crece

Niños mayores y adolescentes

• La mayoría de las variaciones rotacionales se han resuelto
• La marcha persistente hacia adentro o hacia afuera puede necesitar evaluación ortopédica

Cómo evalúa esto un profesional

• Observar al niño caminar y correr — observar el ángulo de progresión del pie
• Examinar el pie en busca de metatarso aducto
• Verificar la torsión tibial midiendo el ángulo muslo-pie
• Verificar la versión femoral examinando la rotación de la cadera en posición boca abajo
• Buscar simetría — los hallazgos simétricos son tranquilizadores; la asimetría a veces justifica más evaluación
• Evaluar la función y el desarrollo — si la marcha y el desarrollo motor son normales por lo demás, generalmente es apropiado tranquilizar

Tratamiento

El plan de tratamiento depende de la causa específica, la severidad, la edad y cómo está progresando, y las decisiones sobre si tratar y cómo tratar son tomadas por un especialista pediátrico en pie u ortopedia después de una evaluación en persona.

Para muchos niños, el plan apropiado después de la evaluación del especialista es observación con revisiones periódicas (a menudo cada 6 a 12 meses) mientras el crecimiento corrige el patrón. En la evidencia publicada, los zapatos especiales, los aparatos correctivos, los cables giratorios y la fisioterapia rutinaria no han demostrado acelerar la corrección natural de variaciones rotacionales comunes como la torsión tibial interna o la anteversión femoral en niños por lo demás sanos — pero la respuesta correcta para cualquier niño individual aún depende del diagnóstico, la severidad, los hallazgos asociados y el juicio del especialista.

Para algunos niños, el tratamiento activo está indicado — por ejemplo:

• El metatarso aducto rígido o persistente puede beneficiarse del estiramiento, enyesado en serie o, raramente, cirugía
• La torsión tibial o versión femoral severa que limita funcionalmente y no se corrige con el crecimiento puede justificar evaluación ortopédica para osteotomía de derotación en niños mayores
• Las afecciones asociadas (displasia de cadera, trastornos neuromusculares, displasias esqueléticas) necesitan su propio tratamiento dirigido

No inicie, detenga ni omita el tratamiento basándose en esta página. La decisión de observar versus tratar activamente es una decisión clínica que depende del diagnóstico específico y de cómo le va a su hijo — lleve esa decisión a un especialista pediátrico en pie, un cirujano ortopédico pediátrico o al pediatra de su hijo para una derivación.

Cuándo se justifica más evaluación

La mayoría de las variaciones rotacionales en la infancia no necesitan imágenes ni derivación a especialista. Pero ciertas características valen la evaluación de un profesional:

• Asimetría significativa entre las dos piernas
• Deformidad severa persistente en edad escolar
• Dolor al caminar o con la actividad
• Tropiezos frecuentes que empeoran en lugar de mejorar
• Preocupaciones del desarrollo asociadas — caminar tarde, patrones motores anormales
• Antecedentes familiares de afecciones como displasias esqueléticas o displasia de cadera
• Cojera, anormalidades de la marcha más allá de la simple marcha hacia adentro
• Persistencia hasta la adolescencia

Estas características pueden indicar una condición menos común pero más tratable — displasia de cadera, anomalías neurológicas o displasias esqueléticas.

Cirugía: raramente indicada

En el muy pequeño número de casos que no se resuelven y afectan significativamente la función:

• Osteotomía de derotación femoral — para anteversión femoral persistente severa en niños mayores
• Osteotomía de derotación tibial — para torsión tibial persistente severa
• Estas cirugías son poco comunes y reservadas para deterioro funcional claro, típicamente después de los 8 a 10 años cuando la corrección natural es poco probable

Conclusión

La marcha con pies hacia adentro y hacia afuera en la infancia tiene muchas causas posibles y muchos cursos posibles — algunos se resuelven naturalmente con el crecimiento, otros no, y un pequeño número señala una condición subyacente que se beneficia del tratamiento activo. El siguiente paso correcto es una evaluación en persona por un especialista — un especialista pediátrico en pie, un cirujano ortopédico pediátrico o el pediatra de su hijo — quien pueda examinar a su hijo, identificar la fuente de la rotación, buscar hallazgos asociados y darle un plan de tratamiento adaptado a su hijo en lugar de una respuesta genérica. Si la observación, el monitoreo, el enyesado, los aparatos, la fisioterapia o (raramente) la cirugía son adecuados para su hijo es una decisión del especialista después de esa evaluación. Esta página es información educativa general; el plan de su hijo debe provenir de su profesional de salud.