Respuesta rápida
La DTTP ocurre cuando el tendón tibial posterior, un soporte clave de su arco, se debilita, se estira o se desgarra. El arco se colapsa, el pie rueda hacia adentro y el talón se inclina hacia afuera. Sin tratamiento, es progresiva y puede llevar a un pie rígidamente plano y doloroso. La buena noticia: detectada a tiempo, generalmente puede manejarse sin cirugía.
Qué hace este tendón
El tendón tibial posterior corre desde la pantorrilla, detrás del hueso interno del tobillo (maléolo medial), y se inserta debajo del arco. Su función:
- Sostiene el arco durante la marcha
- Bloquea el mediopié durante el despegue, para que el pie se convierta en una palanca rígida
- Invierte el pie (gira la planta hacia adentro)
- Estabiliza el talón contra fuerzas en valgo (rodando hacia afuera)
Cuando este tendón falla, el arco se colapsa, el talón rueda hacia afuera y el antepié se desvía hacia afuera: el clásico pie plano adquirido en adultos.
Cómo reconocerlo
Signos tempranos:
- Dolor a lo largo del interior del tobillo y del arco, especialmente después de la actividad
- Hinchazón a lo largo del interior del tobillo
- Pies cansados y doloridos al final del día
- Dificultad para ponerse de puntillas con una sola pierna: el lado afectado no puede levantar el talón tan bien
- Síntomas peores con caminata o bipedestación prolongada
Signos tardíos:
- Pie visiblemente plano con el arco colapsado
- Talón inclinado hacia afuera cuando se ve desde atrás
- Signo de “demasiados dedos”: visto desde atrás, se ven más dedos en el lado afectado
- El dolor se desplaza al exterior del tobillo a medida que se desarrolla contacto hueso con hueso, a veces con síndrome del seno del tarso
- Pie plano rígido y duro en enfermedad avanzada
Estadios
La DTTP progresa por estadios; la estadificación importa porque el tratamiento difiere:
- Estadio 1: Inflamación del tendón, sin deformidad aún. Mejor probabilidad de recuperación completa.
- Estadio 2: Disfunción del tendón con pie plano flexible. El pie puede corregirse pasivamente.
- Estadio 3: Pie plano rígido con artritis en el retropié.
- Estadio 4: Estadio 3 más afectación de la articulación del tobillo.
Cuanto más temprano sea el estadio, más conservador es el tratamiento y mejor el resultado.
Por qué ocurre
Factores de riesgo:
- Edad: más común entre los 40 y 60 años
- Sexo femenino: significativamente más común
- Hipertensión
- Diabetes
- Obesidad
- Lesión previa de tobillo
- Artritis inflamatoria (artritis reumatoide)
- Inyecciones repetidas de esteroides en el área
- Predisposición genética a pies planos
El tendón se debilita con el tiempo por sobrecarga crónica, a veces acelerada por un evento específico, pero más a menudo de forma gradual.
Tratamiento
Estadio 1 (temprano)
- Reposo: reducir la actividad agravante
- AINEs para el dolor
- Hielo después de la actividad
- Tobillera u ortesis para apoyar el arco
- Fisioterapia: fortalecimiento excéntrico del tendón
- Estiramiento de pantorrilla
Estadio 2 (estadio más común en la presentación)
- Ortesis personalizadas con fuerte soporte del arco y cuña medial del talón
- Ortesis tobillo-pie (AFO): para casos moderados; sostiene el arco y el tobillo
- Fisioterapia: fortalecimiento, estiramiento, entrenamiento de la marcha
- Modificación de actividad: limitar el alto impacto y la bipedestación prolongada
- Bota de marcha para brotes agudos
Si el tratamiento conservador falla después de 3 a 6 meses, se considera la reconstrucción quirúrgica. Los procedimientos varían: típicamente incluyen transferencia tendinosa (usando el flexor largo de los dedos para reemplazar el TTP fallido), osteotomía calcánea (cortar y desplazar el calcáneo medialmente) y otros pasos para reconstruir el arco.
Estadio 3 a 4 (rígido)
- Bracing para quienes no pueden someterse a cirugía
- Fusión quirúrgica de una o más articulaciones del retropié (subtalar, talonavicular, calcaneocuboidea)
- Artrodesis triple: fusión de las tres articulaciones del retropié; opción de salvamento para casos severos
- Reemplazo total de tobillo para afectación del tobillo en estadio 4 (pacientes seleccionados)
Cuándo consultar a un profesional
- Dolor en el interior del tobillo que no se resuelve en 2 a 3 semanas
- Un arco que se está aplanando
- Pie que rueda visiblemente hacia adentro
- Dificultad para ponerse de puntillas con una sola pierna
- Signo de “demasiados dedos” notado por usted u otros
- Tiene factores de riesgo (mujer mayor de 40, diabetes, hipertensión, obesidad) y cualquier dolor nuevo en el arco
El diagnóstico más temprano significa más opciones y mejores resultados. La DTTP en estadio 1 es mucho más fácil de tratar que la del estadio 3.
Prevención
La DTTP no es totalmente prevenible, pero puede reducir el riesgo:
- Maneje el peso, la presión arterial y la diabetes
- Fortalezca las pantorrillas y los pies: elevaciones de talón, equilibrio sobre una sola pierna
- No ignore el dolor leve en el arco o en el interior del tobillo: la intervención temprana previene la progresión
- Aborde las lesiones de tobillo con prontitud con rehabilitación adecuada
- Zapatos de calidad y de soporte, especialmente a medida que envejece
- Ortesis personalizadas si tiene pies planos que han comenzado a doler
Última actualización: 30 de abril de 2026
Sobre el autor
Escrito y revisado por un Doctor en Medicina Podiátrica (DPM) que ejerce en Arizona desde hace más de 6 años. Certificado por la junta del American Board of Podiatric Medicine (ABPM); graduado de Midwestern University Arizona College of Podiatric Medicine.
Última revisión clínica: 30 de abril de 2026