Desgarro del Tendón Peroneo: Dolor que No Cede

Respuesta rápida

Los dos tendones peroneos — peroneo largo y peroneo corto — pasan juntos detrás y debajo del hueso lateral del tobillo (maléolo lateral). Evierten el pie y estabilizan el tobillo. Un desgarro en uno de estos tendones es una causa común pero frecuentemente pasada por alto del dolor lateral crónico del tobillo. No es lo mismo que la tendinitis peronea (irritación sin desgarro) — un desgarro es un daño estructural que a menudo necesita más que reposo.

Cómo ocurren los desgarros

• Desgarro agudo — generalmente con un esguince de tobillo de alta energía. El peroneo corto es el más afectado, a menudo como una división longitudinal en lugar de un desgarro transversal limpio
• Desgarro crónico / atricional — desgaste gradual del tendón al rozar contra el borde posterior del peroné o contra una prominencia ósea. Factores contribuyentes comunes:
  • Inestabilidad crónica del tobillo — el rodamiento repetido estresa el tendón
  • Pie de arco alto (cavo) — gira el talón hacia adentro y aumenta la carga del tendón peroneo
  • Os peroneum — un pequeño hueso adicional en el peroneo largo que puede fracturarse o causar desgarro atricional
  • Subluxación — los tendones se salen de su surco (un problema relacionado pero separado)

Los desgarros del peroneo corto son a menudo divisiones longitudinales (el tendón se separa en dos cintas), mientras que los desgarros del peroneo largo tienden a ser desgarros más discretos, a veces asociados con problemas del os peroneum.

Cómo reconocerlo

• Dolor persistente a lo largo del tobillo externo detrás y debajo del maléolo lateral
• Hinchazón a lo largo del trayecto del tendón
• Dolor con eversión contra resistencia
• Chasquido o crujido con el movimiento del tobillo (más típico de la subluxación pero posible con desgarro)
• Debilidad al impulsarse hacia el exterior
• A menudo antecedentes de esguinces repetidos o inestabilidad crónica del tobillo
• Dolor que no encaja con un simple esguince ligamentario y persiste de semanas a meses

Diagnóstico

• Examen físico — sensibilidad a lo largo de los tendones, dolor con eversión contra resistencia, a veces un engrosamiento palpable
• Ecografía — dinámica y económica; muestra desgarros y subluxación
• Resonancia magnética (RM) — el estándar de oro para el detalle del tendón, identificando la longitud del desgarro, su ubicación y problemas asociados
• Radiografías con apoyo de peso — para evaluar la alineación del pie (especialmente para arco alto); identificar os peroneum o fracturas

Tratamiento

Cuidado conservador

• Reposo, AINEs y bota ortopédica durante 4 a 6 semanas en la fase aguda
• Plantillas con cuña lateral para descargar los tendones peroneos en pies cavos (de arco alto)
• Fisioterapia para fortalecimiento peroneo y equilibrio
• Uso de ortesis para casos de inestabilidad crónica
• Inyección de cortisona — generalmente evitada alrededor de los tendones por el riesgo de rotura

El cuidado conservador ayuda en desgarros parciales, especialmente cuando se aborda la mecánica subyacente (arco alto, inestabilidad). Es menos efectivo para desgarros completos o divisiones longitudinales grandes.

Cirugía

Para desgarros que no responden al cuidado conservador, o para atletas que necesitan regresar al deporte:

• Tubularización / reparación — sutura de una división longitudinal
• Desbridamiento de los bordes deshilachados
• Transferencia tendinosa — si un tendón es irrecuperable, el otro peroneo puede transferirse
• Corrección del cavo — si un arco alto es el factor subyacente, se puede añadir una osteotomía calcánea para redirigir las fuerzas
• Recuperación — típicamente 2 a 6 semanas sin apoyo de peso o con bota, luego rehabilitación progresiva durante 3 a 6 meses

Conclusión

Un desgarro del tendón peroneo es una de las causas más comúnmente pasadas por alto del dolor crónico del tobillo externo. Cualquier persona con síntomas persistentes después de un esguince — especialmente con esguinces múltiples, inestabilidad o arcos altos — debe ser evaluada específicamente para patología peronea. La RM es el estudio más útil. La mecánica subyacente (inestabilidad, arco alto) debe abordarse junto con el tendón en sí, o la recurrencia es común.