Subluxación de los Peroneos: Chasquido del Tobillo

Respuesta rápida

Los tendones peroneos se asientan en un surco poco profundo en la parte posterior del maléolo lateral (hueso externo del tobillo), sujetos por una banda de tejido llamada retináculo peroneo superior. Cuando este retináculo se desgarra o se estira, los tendones pueden deslizarse hacia adelante sobre el hueso durante el movimiento del tobillo — una sensación de chasquido o crujido que a menudo es visible. Esto es la subluxación peronea. Es una lesión distinta, separada de un esguince normal, y reaparece con frecuencia sin tratamiento.

Cómo ocurre

El mecanismo clásico es la dorsiflexión forzada con contracción peronea repentina — por ejemplo, un esquiador cuyo esquí se atasca en la nieve mientras cambia el peso, o un jugador de fútbol americano bloqueado lateralmente. El retináculo se desgarra y los tendones ya no permanecen en su sitio.

Los factores de riesgo incluyen:

• Surco peroneo poco profundo — algunas personas están anatómicamente predispuestas
• Laxitud ligamentaria generalizada
• Esguinces de tobillo previos (el retináculo a menudo también se ve estresado)
• Actividades con cambios rápidos de posición del pie — esquí, patinaje, fútbol, baile

Cómo reconocerla

• Chasquido visible o audible detrás del hueso lateral del tobillo con el movimiento del pie
• Sensación de “rodamiento” o “clic” con cada paso o con la circunducción del pie
• Molestia o dolor agudo a lo largo del tobillo lateral, a menudo con cada evento de subluxación
• Sensación de debilidad o inestabilidad con la eversión
• A menudo antecedentes de un esguince de tobillo que no se resolvió por completo — los pacientes a veces lo describen como “me torcí el tobillo y nunca volvió a ser igual”

En el examen, los tendones a veces pueden palparse o verse subluxar cuando el paciente realiza dorsiflexión y eversión activamente contra resistencia.

Diagnóstico

• Examen físico — visualizar o palpar la subluxación a menudo es diagnóstico
• Ecografía — imagen dinámica en tiempo real; los tendones pueden verse deslizándose durante el movimiento
• Resonancia magnética (RM) — muestra el desgarro del retináculo, el estado de los tendones peroneos y cualquier desgarro asociado
• Tomografía computarizada (TC) — a veces utilizada para evaluar la profundidad del surco peroneo para la planificación quirúrgica

Tratamiento

Lesión aguda (tendones recientemente luxados)

• Yeso rígido o férula tipo estribo durante 4 a 6 semanas con el pie mantenido en ligera inversión para permitir que el retináculo cicatrice
• Los resultados son mixtos — muchos pacientes aún desarrollan subluxación recurrente a pesar de la inmovilización

Subluxación crónica / recurrente

Cuando los tendones siguen deslizándose a pesar del cuidado conservador, la cirugía es el tratamiento estándar. Las opciones incluyen:

• Reparación del retináculo — reparación directa del retináculo desgarrado
• Profundización del surco — el surco peroneo se profundiza en la parte posterior del peroné para que los tendones se asienten más firmemente
• Transferencia de tejido — a veces se rota una pequeña pieza de hueso para profundizar el surco (procedimiento de Du Vries)
• Reparación de desgarros tendinosos asociados — muchas subluxaciones vienen con divisiones longitudinales en el peroneo corto
• Recuperación — 6 a 8 semanas de inmovilización, luego retorno progresivo al apoyo de peso y rehabilitación durante 3 a 4 meses
• Regreso al deporte típicamente 4 a 6 meses después de la cirugía

Los resultados son generalmente excelentes — la tasa de recurrencia después de una cirugía bien realizada es baja.

Por qué no debe ignorarse

• La subluxación recurrente es la consecuencia más común
• Los desgarros de los tendones peroneos se desarrollan con el tiempo a medida que los tendones rozan contra el borde del peroné
• La inestabilidad lateral crónica del tobillo es común porque la biomecánica subyacente está alterada
• Disfunción persistente en la actividad atlética incluso entre eventos

Los pacientes a veces conviven con el chasquido durante años y luego se presentan con desgarros graves de los tendones peroneos — los tendones reciben daño con cada subluxación.

Conclusión

La subluxación peronea es una lesión específica e identificable — no “solo un esguince crónico”. Si puede ver u oír los tendones chasqueando sobre el maléolo lateral, ese es el diagnóstico. Las lesiones agudas pueden tratarse de forma conservadora con resultados mixtos; la subluxación recurrente necesita cirugía, y las técnicas quirúrgicas modernas son altamente efectivas. No acepte el “viva con ello” — abordarla previene daño tendinoso secundario.