Tendinitis Extensora: Dolor en el Dorso del Pie

Respuesta rápida

Los tendones extensores recorren la parte superior (dorso) del pie y levantan el pie y los dedos hacia arriba. Los principales son:

• Tibial anterior — el más grande, levanta el pie
• Extensor largo del hallux — levanta el dedo gordo
• Extensor largo de los dedos — levanta los dedos menores
• Peroneo tercero (cuando está presente)

La tendinitis extensora es la inflamación de cualquiera de estos — más comúnmente el tibial anterior o el extensor largo del hallux. Produce dolor sordo en la parte superior del pie que empeora con la actividad y la presión.

Por qué ocurre

• Cordones de zapato apretados — con mucho la causa más común. Los tendones se comprimen contra los ojales metálicos y el hueso debajo
• Aumento súbito en la carrera, especialmente carrera en colinas y descensos (carga excéntrica en los extensores)
• Caminar sobre terreno desigual durante períodos prolongados (excursionismo, recorridos a pie)
• Pie con arco alto — concentra las fuerzas dorsales en los tendones
• Espolones óseos en el dorso — pueden rozar contra los tendones (a menudo coexiste con artritis del mediopié)
• Cambios súbitos de calzado — cambiar a un zapato rígido o nuevo

Los tendones en sí mismos generalmente no tienen un problema estructural; están irritados por presión externa o carga.

Cómo reconocerla

• Dolor en la parte superior del pie a lo largo de la línea de los tendones
• Sensibilidad al presionar a lo largo de la trayectoria del tendón
• Dolor que empeora al levantar el pie activamente o al extender los dedos contra resistencia
• Dolor que empeora con los zapatos, especialmente con zapatos atados apretadamente
• A veces un crujido o crepitación cuando se mueve el tendón
• Hinchazón leve a lo largo del tendón
• A menudo se alivia al quitarse los zapatos y descansar el pie

Una prueba simple: pida al paciente que levante su pie hacia arriba contra resistencia. Si reproduce el dolor dorsal, es probable que se trate de tendinitis extensora.

Diagnóstico

Casi siempre un diagnóstico clínico basado en la historia y el examen. El estudio incluye:

• Historia clínica — cambios recientes de actividad, historial de zapatos
• Examen — dolor a lo largo de los tendones, dolor con dorsiflexión resistida o extensión de los dedos
• Radiografías — para descartar una fractura por estrés o espolones óseos dorsales (un contribuyente común)
• Resonancia magnética (MRI) o ecografía — solo si los síntomas persisten a pesar del cuidado conservador apropiado, o si el diagnóstico no está claro

Tratamiento

La gran mayoría de los casos se resuelven con medidas simples:

Atención de primera línea

• Aflojar los cordones de los zapatos — el paso más eficaz. Salte los ojales directamente sobre el punto doloroso, o cambie a un zapato con un patrón de cordones diferente
• Descanse de la actividad agravante durante 1 a 2 semanas
• Hielo después de la actividad
• AINEs para la inflamación
• Acolchado bajo los cordones — pequeñas almohadillas de espuma o fieltro para redistribuir la presión
• Cambie de zapatos si un par particular es el culpable
• Reduzca el kilometraje de carrera temporalmente, luego reconstruya gradualmente

Para los corredores, un patrón típico: descanso de 5 a 7 días, luego volver a correr suavemente mientras se reconstruye gradualmente el kilometraje. Evite las colinas hasta estar sin dolor.

Si no se resuelve

• Fisioterapia — fortalecimiento excéntrico de pantorrilla y espinilla; análisis de la marcha
• Ortesis personalizadas — si la mecánica del pie (arco alto, sobrepronación) está contribuyendo
• Inyección de cortisona — selectivamente, alrededor (no dentro) del tendón. Generalmente reservada por el riesgo de ruptura tendinosa cerca de las inyecciones
• Imagenología para descartar otras causas (fractura por estrés, espolones óseos dorsales, quiste ganglionar)

Cirugía

Raramente necesaria. Reservada para:

• Casos con causas estructurales — espolones óseos que causan fricción crónica o tenosinovitis específica por efecto de masa
• La descompresión quirúrgica implica retirar el hueso o tejido ofensor

En resumen

La tendinitis extensora es uno de los problemas del pie más fáciles de solucionar — la mayoría de los casos se resuelven con cordones más sueltos, descanso y hielo. Los casos persistentes justifican una evaluación de los contribuyentes subyacentes (arco alto, espolones dorsales, errores de entrenamiento). La cirugía rara vez es necesaria. Si es corredor con dolor nuevo en la parte superior del pie, revise sus cordones y el patrón de desgaste de los zapatos antes que cualquier otra cosa.