त्वरित उत्तर
परिधीय न्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति है, यानी वे तंत्रिकाएँ जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी तथा शरीर के बाकी हिस्सों (पैरों सहित) के बीच संकेत ले जाती हैं। जब पैरों की तंत्रिकाएँ प्रभावित होती हैं, तो लोग आमतौर पर सुन्नपन, झुनझुनी, जलन वाला दर्द, या “सुइयां चुभने” जैसा एहसास देखते हैं जो पंजों से शुरू होकर महीनों या वर्षों में पैर के ऊपर की ओर बढ़ता है। कारण मायने रखता है: सभी मामलों के लगभग आधे के लिए मधुमेह जिम्मेदार है, लेकिन बाकी आधे विटामिन की कमी (विशेष रूप से B12), भारी शराब सेवन, कीमोथेरेपी, ऑटोइम्यून रोग, रीढ़ की तंत्रिका दबाव, और वंशानुगत विकारों से आते हैं।
यह पेज एक पोडियाट्रिस्ट का अवलोकन है कि परिधीय न्यूरोपैथी पैरों में कैसी दिखती है, इसके कारण क्या हैं, कारण खोजना क्यों मायने रखता है, और कारण चाहे जो हो, सुरक्षात्मक पैर देखभाल क्यों जरूरी है।
महत्वपूर्ण। परिधीय न्यूरोपैथी की नैदानिक जांच आमतौर पर आपके प्राथमिक देखभाल डॉक्टर और अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, रक्त परीक्षण, तंत्रिका चालन अध्ययन, और अंतर्निहित कारण का उपचार वहीं होता है। पोडियाट्रिस्ट की भूमिका पैर-विशिष्ट पक्ष है: सुरक्षात्मक संवेदना परीक्षण, जूते, चाल और संतुलन का मूल्यांकन, कैलस प्रबंधन, और अल्सर की रोकथाम। दोनों साथ काम करते हैं। पैरों में कोई भी नया या बढ़ता सुन्नपन, झुनझुनी, या कमजोरी मूल्यांकन की मांग करती है: परिधीय न्यूरोपैथी किसी अंतर्निहित स्थिति का लक्षण है, अपने आप में निदान नहीं।
परिधीय न्यूरोपैथी क्या है
तंत्रिका तंत्र के दो मुख्य विभाग हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) और परिधीय तंत्रिका तंत्र (उसके बाहर की हर तंत्रिका, उन लंबी तंत्रिकाओं सहित जो रीढ़ की हड्डी से नीचे टांगों से होकर पैरों तक जाती हैं)। “परिधीय न्यूरोपैथी” का अर्थ है उन परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति।
तीन प्रकार की परिधीय तंत्रिकाएँ प्रभावित हो सकती हैं, और लक्षण इस पर निर्भर करते हैं कि कौन सा प्रकार प्रभावित है:
- संवेदी तंत्रिकाएँ स्पर्श, तापमान, दर्द, और स्थिति की जानकारी मस्तिष्क तक वापस ले जाती हैं। क्षति से सुन्नपन, झुनझुनी, जलन, या संतुलन की कमी होती है।
- मोटर तंत्रिकाएँ मस्तिष्क से मांसपेशियों तक संकेत ले जाती हैं। क्षति से कमजोरी, मांसपेशियों का क्षय, और कभी-कभी फुट ड्रॉप होता है।
- ऑटोनोमिक तंत्रिकाएँ पसीना, रक्तचाप, और पाचन जैसे अनैच्छिक कार्यों को नियंत्रित करती हैं। क्षति से असामान्य रूप से सूखे पैर, असामान्य पसीना, खड़े होने पर चक्कर, या मूत्राशय की समस्याएँ होती हैं।
सबसे आम पैटर्न डिस्टल सिमेट्रिक पॉलीन्यूरोपैथी कहलाता है। “डिस्टल” का अर्थ है कि यह रीढ़ से सबसे दूर के हिस्सों (पंजों और पैरों) को पहले प्रभावित करती है। “सिमेट्रिक” का अर्थ है कि आमतौर पर दोनों पैर एक साथ प्रभावित होते हैं। “पॉलीन्यूरोपैथी” का अर्थ है कि एक साथ कई तंत्रिकाएँ प्रभावित होती हैं। यही क्लासिक “स्टॉकिंग वितरण” पैटर्न है, लक्षण जो पंजों से शुरू होते हैं और एक अदृश्य मोजे की तरह धीरे-धीरे पैर और निचले पैर के ऊपर चढ़ते हैं।
पैर के वे संकेत जो लोगों को चिकित्सक तक लाते हैं
मरीज अपने पैरों में परिधीय न्यूरोपैथी का वर्णन उल्लेखनीय रूप से एक जैसे तरीकों से करते हैं:
- सुन्नपन जो पंजों से शुरू होता है और धीरे-धीरे ऊपर फैलता है
- झुनझुनी या “सुइयां चुभना”, अक्सर रात में बदतर
- जलन वाला दर्द, कभी-कभी हल्के स्पर्श से बदतर (मोजा या चादर दर्दनाक महसूस होती है)
- तेज, बिजली जैसी, या “बिजली की कड़क” जैसी संवेदनाएँ, अक्सर बिना किसी कारण के
- रुई, कंकड़, या सिकुड़े मोजे पर चलने जैसा एहसास
- संतुलन की कमी, विशेष रूप से अंधेरे में या असमान जमीन पर
- कमजोरी, विशेष रूप से पैर या पंजों को उठाने की कोशिश में। फुट ड्रॉप का एक प्रारंभिक संकेत।
- पैरों की सूखी, पपड़ीदार त्वचा जो मॉइस्चराइजर से नहीं सुधरती
- ऐसे व्यक्ति में अस्पष्टीकृत कैलस, केराटोटिक घाव, या अल्सर जिसने दबाव बिंदुओं से दर्द महसूस नहीं किया, तलवे के छोटे दर्दनाक घाव जैसे पोरोकेराटोसिस प्लांटारिस डिस्क्रीटा संवेदना कुंद होने पर आसानी से छूट जाते हैं
कई लोगों के लिए पहला इशारा एक करीब से टली दुर्घटना होती है। वे पंजा टकराते हैं और महसूस नहीं होता। वे किसी नुकीली चीज पर पैर रखते हैं और अगली सुबह मोजे पर खून देखकर ही पता चलता है। वे देखते हैं कि पैंट पहनते समय संतुलन के लिए बाथरूम काउंटर पकड़ रहे हैं। ये करीब से टली घटनाएँ ही वह तरीका हैं जिससे परिधीय न्यूरोपैथी लक्षणों के अक्षम करने से पहले खुद की घोषणा करती है।
परिधीय न्यूरोपैथी के कारण
परिधीय न्यूरोपैथी के 100 से अधिक ज्ञात कारण हैं। वे निम्नलिखित प्रमुख श्रेणियों में बंटते हैं।
चयापचय संबंधी कारण
- मधुमेह: US में सबसे आम एकल कारण, सभी न्यूरोपैथी मामलों के लगभग आधे के लिए जिम्मेदार। मधुमेह न्यूरोपैथी पेज पर विस्तार से कवर किया गया है।
- हाइपोथायरायडिज्म: अनुपचारित होने पर दबाव संबंधी और चयापचय संबंधी दोनों न्यूरोपैथी पैदा कर सकता है
- पुरानी गुर्दे की बीमारी: यूरीमिक न्यूरोपैथी
- यकृत रोग, विशेष रूप से सिरोसिस: सीधे हिपैटिक न्यूरोपैथी के माध्यम से और अप्रत्यक्ष रूप से शराब-संबंधित मामलों के माध्यम से
पोषण संबंधी कमियाँ
- विटामिन B12 की कमी: सबसे महत्वपूर्ण प्रतिवर्ती कारणों में से एक। वीगन और शाकाहारियों, अवशोषण समस्याओं वाले लोगों (एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस, पूर्व बैरिएट्रिक सर्जरी, दीर्घकालिक मेटफॉर्मिन या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर उपयोग), और वृद्ध वयस्कों में आम।
- विटामिन B1 (थायमिन) की कमी: भारी शराब सेवन, लंबी उल्टी, और खाने के विकारों में देखी जाती है
- विटामिन B6 (पाइरिडोक्सिन): विरोधाभासी रूप से, कमी और अधिकता दोनों न्यूरोपैथी पैदा करते हैं। उच्च खुराक पर ओवर-द-काउंटर B6 सप्लीमेंट एक छिपा कारण है जो अक्सर छूट जाता है।
- फोलेट की कमी
- विटामिन D की कमी: कारण संबंध B12 जितना स्थापित नहीं है, लेकिन D स्तर आमतौर पर अन्य कमियों के साथ जांचा जाता है और कम होने पर ठीक करना उचित है
- विटामिन E की कमी: दुर्लभ; ज्यादातर वसा अवशोषण (फैट मैलएब्जॉर्प्शन) विकारों में
- कॉपर की कमी: असामान्य और अक्सर छूट जाती है; अत्यधिक जिंक सप्लीमेंट से हो सकती है
विषाक्त और जीवनशैली कारण
- शराब का सेवन: तंत्रिकाओं के लिए सीधे विषाक्त और B-विटामिन के खराब अवशोषण तथा कुपोषण के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से भी
- कीमोथेरेपी-प्रेरित परिधीय न्यूरोपैथी (CIPN): प्लैटिनम-आधारित एजेंटों, टैक्सेन, विंका एल्कलॉइड, और बोर्टेज़ोमिब का एक ज्ञात खुराक-सीमित दुष्प्रभाव
- अन्य दवाएँ: आइसोनियाज़िड, एमियोडैरोन, कुछ HIV दवाएँ, नाइट्रोफ्यूरैंटोइन, फ़िनाइटोइन, कोल्चिसिन, स्टैटिन (असामान्य)
- भारी धातुएँ: सीसा, पारा, आर्सेनिक, और थैलियम
यांत्रिक और दबाव संबंधी कारण
- लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस या रेडिकुलोपैथी: कमर के निचले हिस्से में दबी तंत्रिका जड़ पैर के एक विशिष्ट क्षेत्र में सुन्नपन, झुनझुनी, या जलन पैदा करती है। जब मरीज कहते हैं “मेरी कमर मेरे पैरों में सुन्नपन पैदा कर रही है,” तो उनका यही मतलब होता है। निदान में आमतौर पर लम्बर स्पाइन की MRI और न्यूरोलॉजी या स्पाइन परामर्श शामिल है।
- टार्सल टनल सिंड्रोम: टखने पर तंत्रिका दबाव
- मॉर्टन का न्यूरोमा: अगले पैर की स्थानीय तंत्रिका जलन
ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी कारण
- गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (GBS): तीव्र, अक्सर संक्रमण के बाद, ऊपर चढ़ती कमजोरी और सुन्नपन। एक चिकित्सा आपातकाल।
- क्रोनिक इन्फ्लेमेटरी डिमाइलिनेटिंग पॉलीन्यूरोपैथी (CIDP): GBS का दीर्घकालिक समकक्ष
- श्योग्रेन सिंड्रोम, लुपस, रुमेटॉइड गठिया: ऑटोइम्यून रोग जो परिधीय तंत्रिकाओं को शामिल कर सकते हैं
- वैस्कुलाइटिस: तंत्रिकाओं को रक्त देने वाली छोटी वाहिकाओं की सूजन
संक्रामक कारण
- HIV: वायरस से सीधे और कुछ एंटीरेट्रोवायरल दवाओं से भी
- लाइम रोग: विशेष रूप से बाद के चरणों में
- हेपेटाइटिस C: सीधे, और संबंधित क्रायोग्लोबुलिनीमिया के माध्यम से
- शिंगल्स (हर्पीज़ जोस्टर): प्रभावित डर्मेटोम में पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया
वंशानुगत कारण
- चारकोट-मैरी-टूथ रोग: सबसे आम वंशानुगत न्यूरोपैथी
- फैमिलियल एमाइलॉइड पॉलीन्यूरोपैथी: दुर्लभ, आक्रामक, अब विशिष्ट उपचार उपलब्ध
इडियोपैथिक
सावधानीपूर्वक जांच के बावजूद, लगभग 30% परिधीय न्यूरोपैथी में कभी कोई निश्चित कारण नहीं मिलता। यह मरीजों और चिकित्सकों दोनों के लिए निराशाजनक है। अच्छी खबर यह है कि इडियोपैथिक न्यूरोपैथी धीरे-धीरे बढ़ती है, और पैर-देखभाल रणनीतियाँ तथा लक्षणों का उपचार फिर भी काफी मदद करते हैं।
कारण प्रणालीगत होने पर भी पोडियाट्रिस्ट क्यों मायने रखता है
जब पैर दबाव, गर्मी, या नुकीली चीजें सामान्य रूप से महसूस नहीं कर सकता, तो रोजमर्रा की चोटों को रोकने वाले सुरक्षात्मक तंत्र खत्म हो जाते हैं। जूते का वही कंकड़ जिसे आप सामान्यतः सेकंडों में महसूस कर हटा देते, अब घंटों वहीं बैठा रह सकता है, त्वचा में धंसते हुए, जब तक वह अल्सर न बन जाए। मधुमेह सबसे परिचित उदाहरण है, लेकिन परिधीय न्यूरोपैथी का हर रूप वही सुरक्षात्मक कमी पैदा करता है।
मूल कारण का प्रबंधन कोई भी कर रहा हो, पोडियाट्रिस्ट जो योगदान देता है:
- 10 ग्राम मोनोफिलामेंट और 128-Hz ट्यूनिंग फोर्क से संवेदी परीक्षण, यह मैप करने के लिए कि सुरक्षात्मक संवेदना ठीक कहाँ बची है और कहाँ नहीं
- संवहनी स्क्रीनिंग ताकि परिसंचरण का पर्याप्त होना सुनिश्चित हो। परिधीय धमनी रोग अक्सर न्यूरोपैथी के साथ मौजूद रहता है और अल्सर के जोखिम को नाटकीय रूप से बदल देता है।
- दबाव-बिंदु मूल्यांकन उन जगहों की पहचान के लिए जहाँ अल्सर की संभावना सबसे अधिक है (मेटाटार्सल हेड के नीचे, एड़ी, पहले पंजे के जोड़ का अंदरूनी हिस्सा, पाँचवें पंजे का बाहरी हिस्सा)
- जूतों का मूल्यांकन और जरूरत होने पर विशेष अनुकूलित जूतों का नुस्खा
- उच्च दबाव वाले क्षेत्रों से भार हटाने के लिए कस्टम ऑर्थोटिक डिजाइन
- कैलस और कॉर्न का नियमित डीब्राइडमेंट, जो बनते हुए अल्सर के ऊपर बैठे हो सकते हैं
- दैनिक पैर निरीक्षण की दिनचर्या पर शिक्षा जो सबसे बुरे परिणामों को रोकती है
- घाव, छाले, या अंतर्वर्धित नाखून दिखते ही, उनके बढ़ने से पहले प्रारंभिक हस्तक्षेप
जब पैर खुद की रक्षा नहीं कर सकता, तो किसी को सुरक्षा का काम सचेत रूप से करना पड़ता है। वही यह भूमिका है।
नैदानिक जांच आमतौर पर कैसी दिखती है
यदि आपके पैरों में नया या बढ़ता सुन्नपन, झुनझुनी, या कमजोरी है, तो जांच आमतौर पर आपके प्राथमिक देखभाल डॉक्टर से शुरू होती है और न्यूरोलॉजी तक जा सकती है। यह प्रक्रिया आपका PCP चलाता है; वे एकत्र किए गए इतिहास और शारीरिक परीक्षण के आधार पर तय करते हैं कि कौन से परीक्षण करवाने हैं, किसी एक-जैसी चेकलिस्ट के आधार पर नहीं। नीचे दी गई सूची वह मेनू है जिस पर आपका PCP विचार कर सकता है, हर मरीज को मिलने वाली मानक बैटरी नहीं। आपके विशिष्ट जोखिम कारकों और लक्षण पैटर्न के अनुरूप केंद्रित जांच ही अच्छी देखभाल है।
रक्त परीक्षण
- HbA1c और फास्टिंग ग्लूकोज (मधुमेह स्क्रीनिंग; पहले से मधुमेह हो तो हालिया ग्लूकोज नियंत्रण)
- विटामिन B12 और फोलेट
- विटामिन D
- TSH (थायरॉयड)
- कॉम्प्रिहेंसिव मेटाबोलिक पैनल (गुर्दे, यकृत कार्य)
- CBC (एनीमिया और बढ़ा MCV देखने के लिए, जो B12 या फोलेट समस्याओं का इशारा कर सकता है)
- ESR और CRP (सूजन मार्कर)
- सीरम प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस (SPEP) और इम्युनोफिक्सेशन, मोनोक्लोनल गैमोपैथी के लिए, जो न्यूरोपैथी पैदा कर सकती हैं
- जोखिम कारक मौजूद हों तो HIV, लाइम, हेपेटाइटिस स्क्रीनिंग
- संपर्क का इतिहास हो तो भारी धातु स्क्रीन
इमेजिंग
- लक्षण रेडिकुलोपैथी का संकेत दें तो लम्बर स्पाइन की MRI
- संदिग्ध कारण के आधार पर अन्य इमेजिंग
तंत्रिका अध्ययन
- तंत्रिका चालन अध्ययन (NCS) और इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG): आमतौर पर न्यूरोलॉजिस्ट या फिजिएट्रिस्ट करते हैं। ये तंत्रिका क्षति के प्रकार और गंभीरता को मापते हैं और डिमाइलिनेटिंग बनाम एक्सोनल पैटर्न में अंतर करने में मदद करते हैं, जो अंतर्निहित कारण को काफी सीमित कर देता है।
त्वचा बायोप्सी
- स्मॉल-फाइबर न्यूरोपैथी (जो केवल सबसे छोटे तंत्रिका फाइबर को प्रभावित करती हैं) मानक NCS/EMG पर नहीं दिख सकतीं। निचले पैर की एक छोटी पंच बायोप्सी इंट्रा-एपिडर्मल तंत्रिका फाइबर घनत्व मापती है।
विशेषज्ञ रेफरल
- अस्पष्ट या तेजी से बढ़ते मामलों के लिए न्यूरोलॉजी
- नियंत्रित करने में कठिन मधुमेह के लिए एंडोक्रिनोलॉजी
- ऑटोइम्यून रोग का संदेह हो तो रुमेटोलॉजी
- दबाव वाली रेडिकुलोपैथी कारण हो तो स्पाइन सर्जरी
उपचार का अवलोकन
उपचार पूरी तरह कारण पर निर्भर है। कारण खोजना सबसे महत्वपूर्ण कदम है, और समय-रेखा मायने रखती है, कुछ न्यूरोपैथी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं यदि कारण काफी लंबे समय तक अनुपचारित रहे।
- B12-कमी न्यूरोपैथी B12 प्रतिस्थापन से काफी सुधर सकती है
- मधुमेह न्यूरोपैथी कड़े ग्लूकोज नियंत्रण से धीमी या रोकी जा सकती है
- एल्कोहॉलिक न्यूरोपैथी शराब बंद करने और B-विटामिन प्रतिस्थापन से प्रतिक्रिया देती है
- कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूरोपैथी कभी-कभी उपचार समाप्त होने के बाद धीरे-धीरे ठीक होती है
- इडियोपैथिक न्यूरोपैथी का प्रबंधन उलटने के बजाय लक्षणों के आधार पर होता है
लक्षणों का प्रबंधन
अंतर्निहित कारण का इलाज चलते हुए भी, लक्षणों को अक्सर अलग उपचार चाहिए। प्राथमिक देखभाल, न्यूरोलॉजी, या पेन मेडिसिन द्वारा आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले विकल्प:
- सामयिक एजेंट: कैप्साइसिन क्रीम, लिडोकेन पैच (हर एक कैसे काम करता है और किस समस्या के लिए ठीक बैठता है, इसके लिए हमारी पैरों के लिए सामयिक दर्द निवारकों की गाइड देखें)
- तंत्रिका दर्द के लिए पुनःप्रयोजित एंटी-सीजर दवाएँ: गैबापेंटिन, प्रेगाबालिन
- तंत्रिका-दर्द गतिविधि वाले एंटीडिप्रेसेंट: डुलोक्सेटिन, एमिट्रिप्टिलाइन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन
- फिजिकल थेरेपी, विशेष रूप से संतुलन प्रशिक्षण, जो गिरने का जोखिम कम करता है
- ब्रेसिंग: फुट ड्रॉप के लिए एंकल-फुट ऑर्थोसिस (AFO)
ये दवाएँ और निर्णय आपके प्राथमिक देखभाल डॉक्टर, न्यूरोलॉजिस्ट, या दर्द विशेषज्ञ के पास हैं। दवा से दर्द प्रबंधन में पोडियाट्रिस्ट की भूमिका सीमित है; हम न्यूरोपैथिक दर्द दवाओं का प्रबंधन करने वाले चिकित्सक की सिफारिश करेंगे।
किसी भी कारण की परिधीय न्यूरोपैथी में पैर की देखभाल
नीचे दी गई सुरक्षात्मक दिनचर्या अंतर्निहित कारण चाहे जो हो लागू होती हैं, और वे अधिकांश गंभीर जटिलताओं को रोकती हैं।
दैनिक निरीक्षण। हर दिन ऊपर, नीचे, और हर पंजे के बीच जांचें। झुक या स्पष्ट देख न सकें तो दर्पण का उपयोग करें या किसी साथी की मदद लें। लालिमा, छाले, कट, कैलस, अंतर्वर्धित नाखून, सूजन, या किसी भी बदलाव को देखें। छोटी समस्या जल्दी पकड़ना बाद में अस्पताल में भर्ती होने से रोकता है।
सावधानी से धोएँ और सुखाएँ। गुनगुने (गर्म नहीं, पानी हाथ से जांचें, पैर से नहीं) पानी और हल्के साबुन का उपयोग करें। अच्छी तरह सुखाएँ, विशेष रूप से पंजों के बीच। ऊपर और नीचे मॉइस्चराइजर लगाएँ लेकिन पंजों के बीच नहीं, जहाँ अतिरिक्त नमी एथलीट फुट को बढ़ावा देती है।
कभी नंगे पैर न चलें, घर के अंदर या बाहर। किसी ऐसी चीज पर पैर रखने का जोखिम जिसे आप महसूस नहीं कर सकते, बहुत अधिक है।
हर जूते का अंदरूनी हिस्सा पहनने से पहले जांचें: देखें और इनसोल तथा ऊपरी हिस्से के अंदर हाथ फेरें। आप कंकड़, पेन के ढक्कन, धंसी वस्तुएँ, तलवे से अंदर निकली कीलें, फटी लाइनिंग, या रगड़ सकने वाली किसी भी चीज की तलाश कर रहे हैं। सिर्फ जूता झाड़ना काफी नहीं; छोटी चीजें इनसोल से चिपक सकती हैं या सीवन में छिप सकती हैं। जूता एक बंद वातावरण है जो छोटी चीजों को उस पैर पर बढ़ता नुकसान करने देता है जो उन्हें महसूस नहीं कर सकता।
चिकनी अंदरूनी सीवन वाले, अच्छी फिटिंग के जूते पहनें। नुकीले अगले हिस्से वाले, ऊँची एड़ी के, और घिस चुके जूतों से बचें। दौड़ने के जूते तय समय पर बदलें। मानक दुकान के जूते सुरक्षित रूप से फिट न हों तो पोडियाट्रिस्ट विशेष अनुकूलित जूते लिख सकता है।
नाखून सावधानी से काटें, कोनों में घुसने के बजाय सीधे आर-पार, या किसी पेशेवर से कटवाएँ। न्यूरोपैथी वाले लोग जो अपने पैरों तक पहुँच या उन्हें ठीक से देख नहीं सकते, उन्हें अपने नाखून खुद नहीं काटने चाहिए।
पोडियाट्रिस्ट को नियमित दिखाएँ, अपने जोखिम स्तर के अनुसार हर 2 से 6 महीने। स्थापित न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह या परिधीय धमनी रोग वाले किसी भी व्यक्ति के लिए यह वैकल्पिक नहीं है।
धूम्रपान करते हों तो बंद करें। निकोटीन परिधीय तंत्रिकाओं को रक्त देने वाली छोटी वाहिकाओं को सिकोड़ता है, किसी भी अंतर्निहित न्यूरोपैथी को तेज करता है, और पैर की जटिलताओं का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ाता है। विशेष रूप से न्यूरोपैथी के लिए, यह उन कुछ बदले जा सकने वाले कारकों में से एक है जो परिणामों को लगातार बदलते हैं।
कब किसे दिखाएँ
| लक्षण | कहाँ से शुरू करें |
|---|---|
| घंटों से दिनों में अचानक कमजोरी, सुन्नपन, या फुट ड्रॉप | आपातकालीन विभाग, गुइलेन-बैरे, स्ट्रोक, या तीव्र दबाव हो सकता है |
| हफ्तों से महीनों में बढ़ता सुन्नपन या झुनझुनी | जांच के लिए पहले प्राथमिक देखभाल डॉक्टर, अक्सर न्यूरोलॉजी को रेफरल |
| मधुमेह और नए पैर लक्षण | प्राथमिक देखभाल और पोडियाट्रिस्ट दोनों |
| बुनियादी उपायों से नियंत्रित न होने वाला गंभीर जलन या तेज बिजली जैसा दर्द | दवा प्रबंधन के लिए प्राथमिक देखभाल या न्यूरोलॉजी |
| ज्ञात न्यूरोपैथी वाले व्यक्ति में नया पैर अल्सर, घाव, छाला, या कैलस | उसी दिन पोडियाट्रिक मूल्यांकन |
| संदिग्ध रीढ़ का कारण (कमर दर्द और एक विशिष्ट क्षेत्र में पैर के लक्षण) | प्रारंभिक जांच के लिए प्राथमिक देखभाल, फिर आवश्यकतानुसार स्पाइन सर्जरी या दर्द प्रबंधन |
| स्थापित न्यूरोपैथी में नियमित पैर देखभाल | हर 2 से 6 महीने पोडियाट्रिस्ट |
इसे आपातकाल कब मानें
निम्नलिखित के लिए उसी दिन मूल्यांकन चाहिए, अक्सर आपातकालीन विभाग के माध्यम से:
- दोनों टांगों में अचानक कमजोरी: गुइलेन-बैरे घंटों में ऊपर चढ़ सकता है
- पैर के लक्षणों के साथ मूत्राशय या मल त्याग पर नियंत्रण की कमी, संभावित कॉडा इक्वाइना सिंड्रोम
- रंग बदलाव के साथ अचानक, गंभीर पैर दर्द: न्यूरोपैथिक के बजाय संवहनी हो सकता है
- मधुमेह वाले व्यक्ति में नया पैर घाव जो गहरा या संक्रमित दिखे, या जिसमें हड्डी दिखे
- पैर की ऐसी चोट (कट, जलन, छेद) जो होते समय आपको महसूस नहीं हुई: मामूली दिखे तो भी मूल्यांकन जरूरी है
सारांश
पैरों में परिधीय न्यूरोपैथी एक लक्षण है, निदान नहीं। कारण मायने रखता है। मधुमेह सबसे आम एकल कारण है, लेकिन विटामिन की कमी, शराब का सेवन, कीमोथेरेपी, रीढ़ की तंत्रिका दबाव, ऑटोइम्यून रोग, और वंशानुगत स्थितियाँ सब तंत्रिका क्षति के उसी अंतिम रास्ते पर मिलती हैं। नैदानिक जांच आपके प्राथमिक देखभाल डॉक्टर और अक्सर एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास है। पैर-देखभाल पक्ष, संवेदनाहीन पैर की रक्षा, अल्सर की रोकथाम, जूतों की फिटिंग, चाल और संतुलन का मूल्यांकन, सीधे पोडियाट्री के दायरे में आता है। दोनों साथ काम करते हैं। अच्छे परिणाम का सबसे तेज रास्ता है कारण जल्दी खोजना, उसका आक्रामक इलाज करना, और इस बीच पैर की सुरक्षा करना।
यह पेज सामान्य शैक्षिक जानकारी है; निदान और उपचार योजना उन चिकित्सकों से आनी चाहिए जिन्होंने आपका मूल्यांकन किया है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
पैरों में परिधीय न्यूरोपैथी के पहले संकेत क्या हैं?
अधिकांश लोग सबसे पहले पंजों में सुन्नपन या झुनझुनी देखते हैं जो धीरे-धीरे पैर के ऊपर चढ़ती है, जलन का एहसास जो अक्सर रात में बदतर होता है, या रुई या मुड़े-तुड़े मोजों पर चलने जैसा एहसास। संतुलन की समस्याएँ, विशेष रूप से अंधेरे में या असमान जमीन पर, एक और प्रारंभिक संकेत हैं क्योंकि पैर अब महसूस नहीं कर पाता कि जमीन कहाँ है। कई लोगों को कुछ गड़बड़ होने का पहला एहसास तब होता है जब वे बिना महसूस किए पंजा टकरा लेते हैं या देखते हैं कि कपड़े पहनते समय संतुलन के लिए फर्नीचर पकड़ रहे हैं।
क्या परिधीय न्यूरोपैथी उलटी जा सकती है?
यह पूरी तरह कारण पर निर्भर है। विटामिन B12 की कमी वाली न्यूरोपैथी B12 प्रतिस्थापन से काफी सुधर सकती है, खासकर जल्दी पकड़ में आने पर। मधुमेह न्यूरोपैथी को कड़े ग्लूकोज नियंत्रण से अक्सर धीमा या रोका जा सकता है लेकिन शायद ही कभी पूरी तरह उलटा जाता है। एल्कोहॉलिक न्यूरोपैथी शराब बंद करने और B-विटामिन प्रतिस्थापन से अक्सर सुधरती है। कीमोथेरेपी-प्रेरित न्यूरोपैथी कभी-कभी उपचार समाप्त होने के बाद धीरे-धीरे ठीक होती है। इडियोपैथिक न्यूरोपैथी (कोई पहचाना कारण नहीं) आमतौर पर उलटने के बजाय लक्षणों के आधार पर प्रबंधित की जाती है। सबसे महत्वपूर्ण एकल कदम कारण खोजना है, समय-रेखा मायने रखती है, और कुछ न्यूरोपैथी अपरिवर्तनीय हो जाती हैं यदि कारण काफी लंबे समय तक अनुपचारित रहे।
परिधीय न्यूरोपैथी और मधुमेह न्यूरोपैथी में क्या अंतर है?
परिधीय न्यूरोपैथी व्यापक श्रेणी है, किसी भी कारण से किसी भी परिधीय तंत्रिका की क्षति। मधुमेह न्यूरोपैथी एक विशिष्ट प्रकार है, जो समय के साथ उच्च रक्त शर्करा से होती है। US में मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी का सबसे आम एकल कारण है (सभी मामलों का लगभग आधा), लेकिन बाकी आधे कई अन्य कारणों से आते हैं जिनमें विटामिन की कमी, शराब का सेवन, कीमोथेरेपी, ऑटोइम्यून रोग, रीढ़ की तंत्रिका दबाव, और वंशानुगत विकार शामिल हैं। मधुमेह न्यूरोपैथी को हम मधुमेह न्यूरोपैथी पेज पर विशेष रूप से कवर करते हैं।
कमर की समस्या से मेरे पैरों में सुन्नपन क्यों होता है?
पैरों से संवेदना ले जाने वाली तंत्रिकाएँ निचली रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं और टांगों तक पहुँचने से पहले लम्बर और सैक्रल स्पाइन से गुजरती हैं। कमर में उन तंत्रिका जड़ों का दबाव: हर्नियेटेड डिस्क, स्पाइनल स्टेनोसिस, या अन्य संरचनात्मक समस्या से, दबी तंत्रिका द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले पैर के विशिष्ट क्षेत्र में सुन्नपन, झुनझुनी, या जलन पैदा करता है। इसे रेडिकुलोपैथी कहते हैं। पैर के लक्षण अक्सर एक विशिष्ट डर्मेटोमल पैटर्न का पालन करते हैं (उदाहरण के लिए, पैर के बाहरी किनारे का सुन्नपन S1 तंत्रिका जड़ का संकेत देता है, जबकि बड़े पंजे के पास पैर के ऊपरी हिस्से का सुन्नपन L5 का)। निदान में आमतौर पर न्यूरोलॉजिकल परीक्षण और लम्बर स्पाइन की MRI शामिल है, और उपचार गंभीरता के अनुसार प्राथमिक देखभाल, न्यूरोलॉजी, या स्पाइन सर्जरी द्वारा किया जाता है।
क्या B12 की कमी से पैरों में सुन्नपन हो सकता है?
हाँ, विटामिन B12 की कमी परिधीय न्यूरोपैथी के सबसे महत्वपूर्ण प्रतिवर्ती कारणों में से एक है और अक्सर अनदेखी रह जाती है। B12 की कमी वीगन और शाकाहारियों, बैरिएट्रिक सर्जरी करा चुके लोगों, अवशोषण समस्याओं वाले लोगों (एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस, पूर्व गैस्ट्रिक सर्जरी), दीर्घकालिक मेटफॉर्मिन या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने वालों, और 60 से अधिक उम्र के वयस्कों में विशेष रूप से आम है। एक सरल रक्त परीक्षण (सीरम B12, सीमावर्ती मामलों में अक्सर मिथाइलमेलोनिक एसिड और होमोसिस्टीन के साथ) इसकी स्क्रीनिंग करता है। उपचार B12 प्रतिस्थापन है, मौखिक (उच्च-खुराक) या इंजेक्शन। जल्दी पकड़ में आए तो न्यूरोपैथी काफी सुधर सकती है; वर्षों से मौजूद रही हो तो कुछ क्षति स्थायी हो सकती है।
परिधीय न्यूरोपैथी के लिए पोडियाट्रिस्ट को कब दिखाना चाहिए?
यदि आपको स्थापित परिधीय न्यूरोपैथी है, तो अपने जोखिम स्तर के अनुसार हर 2 से 6 महीने में नियमित पैर मूल्यांकन के लिए पोडियाट्रिस्ट को दिखाएँ (मधुमेह या परिधीय धमनी रोग भी हो तो अधिक बार)। किसी भी नए पैर घाव, छाले, अल्सर, रंग बदलाव, या अस्पष्टीकृत सूजन के लिए उसी दिन पोडियाट्रिस्ट को दिखाएँ, न्यूरोपैथी उस दर्द संकेत को छिपा देती है जो सामान्यतः आपको चेतावनी देता है, इसलिए छोटी समस्या आपके ध्यान में आए बिना तेजी से बढ़ सकती है। न्यूरोपैथी के अंतर्निहित कारण की नैदानिक जांच प्राथमिक देखभाल और अक्सर न्यूरोलॉजी करती है; पोडियाट्री पैर-देखभाल और सुरक्षात्मक-प्रबंधन पक्ष संभालती है।
कैसे पता चलेगा कि आपके पैरों में न्यूरोपैथी है?
क्लासिक पैटर्न है सुन्नपन, झुनझुनी, या जलन जो दोनों पैरों के पंजों में काफी सममित रूप से शुरू होती है और महीनों में धीरे-धीरे ऊपर चढ़ती है, अक्सर अंधेरे में संतुलन की परेशानी या किसी चीज पर पैर रखकर उसे महसूस न करने के अजीब अनुभव के साथ। इसकी पुष्टि परीक्षण से होती है, अनुमान से नहीं: एक चिकित्सक हल्के स्पर्श की संवेदना (मोनोफिलामेंट), कंपन बोध (ट्यूनिंग फोर्क), और रिफ्लेक्स जांचता है, फिर उपचार योग्य कारणों (ग्लूकोज, B12, थायरॉयड, और अन्य) पर केंद्रित रक्त परीक्षण करवाता है। तस्वीर अस्पष्ट होने पर तंत्रिका चालन अध्ययन जोड़े जाते हैं। स्वयं-निदान के बजाय जांच करवाने की वजह यह है कि कई कारण जल्दी पकड़ में आने पर प्रतिवर्ती हैं, और जांच ही उन्हें खोजती है।
न्यूरोपैथी के लक्षण आमतौर पर कहाँ से शुरू होते हैं?
दोनों पैरों के पंजों की नोक और अगले तलवे (बॉल) में। शरीर की सबसे लंबी तंत्रिकाएँ पहले विफल होती हैं, इसलिए लक्षण रीढ़ से सबसे दूर के बिंदु पर शुरू होते हैं और स्टॉकिंग पैटर्न में धीरे-धीरे चढ़ते हैं; बाद में हाथ दस्ताने के पैटर्न में शामिल हो सकते हैं। वह समरूपता अपने आप में एक नैदानिक सुराग है। एकतरफा, बिखरे हुए, या एक पैर के किसी विशिष्ट क्षेत्र तक सीमित लक्षण परिधीय न्यूरोपैथी से हटकर किसी दबी तंत्रिका की ओर इशारा करते हैं, जैसे टार्सल टनल सिंड्रोम या कमर में तंत्रिका जड़ की समस्या, जो जांच को पूरी तरह बदल देती है।
मेरा पैर भनभना या कंपन क्यों कर रहा है?
पैर में भनभनाहट, गुनगुनाहट, या मोबाइल-कंपन जैसा एहसास (कुछ लोग इसे वाइब्रेट मोड पर रखे फोन पर खड़े होने जैसा बताते हैं) पैरेस्थीसिया का एक रूप है, एक असामान्य तंत्रिका संवेदना। जब यह बार-बार लौटता है या स्थायी हो जाता है, तो यह परिधीय न्यूरोपैथी के मान्यता प्राप्त प्रारंभिक लक्षणों में से एक है, और जांच के सामान्य कारण लागू होते हैं: मधुमेह और प्रीडायबिटीज, विटामिन B12 की कमी, शराब का सेवन, थायरॉयड रोग, और दवाओं के प्रभाव। मिनटों में ठीक होने वाली संक्षिप्त, स्थिति-जनित भनभनाहट अधिकतर अस्थायी रूप से दबी तंत्रिका होती है (पैर पर पैर रखकर बैठना, तंग जूते, पैर पर बैठना)। तलवे में झनझनाती झुनझुनी के साथ स्थानीय भनभनाहट टार्सल टनल सिंड्रोम से आ सकती है, और कमर की समस्याएँ चिढ़ी तंत्रिका जड़ के माध्यम से ऐसी ही संवेदनाएँ पैदा कर सकती हैं। हफ्तों तक बार-बार लौटती भनभनाहट को केवल आश्वासन नहीं, मूल्यांकन और सरल रक्त परीक्षण चाहिए।
स्रोत
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), Peripheral Neuropathy ↗
- MedlinePlus, Peripheral Nerve Disorders (US National Library of Medicine) ↗
- Hammi C, Yeung B. Neuropathy. StatPearls (NCBI Bookshelf, updated 2024) ↗
- Castelli G, Desai KM, Cantone RE. Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician (2020) ↗
- Cleveland Clinic, Peripheral Neuropathy ↗
अंतिम अद्यतन: 18 जुलाई 2026
लेखक के बारे में
एरिज़ोना में 6+ वर्षों से अभ्यास कर रहे डॉक्टर ऑफ पोडियाट्रिक मेडिसिन (DPM) द्वारा लिखित और समीक्षित। बोर्ड-प्रमाणित American Board of Podiatric Medicine (ABPM); स्नातक Midwestern University Arizona College of Podiatric Medicine।
अंतिम नैदानिक समीक्षा: 18 जुलाई 2026