परिधीय धमनी रोग (PAD)

त्वरित उत्तर

PAD धमनियों का संकुचन या रुकावट है जो आपके पैरों और पैरों को रक्त आपूर्ति करती हैं — आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस से (वही प्रक्रिया जो दिल के दौरे का कारण बनती है)। क्लासिक लक्षण चलने के साथ आने वाला और आराम से जाने वाला पैर दर्द है। यह समग्र हृदय रोग का भी एक मजबूत मार्कर है: PAD वाले लोगों में दिल के दौरे और स्ट्रोक का जोखिम बहुत अधिक होता है।

इसे कैसे पहचानें

PAD लक्षण-रहित से अंग-खतरनाक तक एक स्पेक्ट्रम पर प्रस्तुत होती है:

कोई लक्षण नहीं (असंज्ञानात्मक PAD)

• बिना जाने बहुत से लोगों को PAD होती है
• स्क्रीनिंग पर या किसी चिकित्सक द्वारा कमजोर पैर पल्स नोट करने के बाद पकड़ी जा सकती है
• असंज्ञानात्मक PAD भी उच्च हृदय जोखिम का संकेत देती है

आंतरायिक क्लॉडिकेशन (क्लासिक लक्षण)

• पिंडली, जांघ, या नितंब में ऐंठन, दर्द, या थकान
• चलने के साथ आता है, अनुमानित दूरी
• रुकने के कुछ मिनटों के भीतर चला जाता है
• उसी दूरी पर वापस आता है जब आप फिर चलते हैं
• चढ़ाई पर या तेज गति से बुरा

महत्वपूर्ण अंग-खतरनाक इस्केमिया (उन्नत)

• आराम पर पैर में दर्द, विशेष रूप से रात में
• पैर को बिस्तर की किनारे पर लटकाने से दर्द राहत (गुरुत्वाकर्षण रक्त प्रवाह में मदद करता है)
• ठंडा, पीला, या नीलापन पैर
• ठीक न होने वाले घाव
• देर के मामलों में गैंग्रीन
• यह चरण एक संवहनी आपातकाल है

परीक्षण पर अन्य सुराग

• कमजोर या अनुपस्थित पैर पल्स
• दूसरी तरफ की तुलना में ठंडा पैर
• निचले पैर पर बाल का झड़ना
• चमकदार, पतली त्वचा
• धीमी केशिका रिफिल
• पंजे के नाखून परिवर्तन (मोटाई, धीमी वृद्धि)

यह सिर्फ पैर के लक्षणों से अधिक क्यों मायने रखता है

PAD वाले लोगों में:

• सामान्य आबादी की तुलना में दिल के दौरे का 3x उच्च जोखिम
• स्ट्रोक का उच्च जोखिम
• हृदय मृत्यु का उच्च जोखिम

PAD अनिवार्य रूप से एक मार्कर है कि वही एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया पूरे शरीर में रक्त वाहिकाओं को प्रभावित कर रही है। PAD का उपचार आंशिक रूप से पैर के लक्षणों के बारे में है; यह समग्र हृदय जोखिम को कम करने के बारे में भी है।

जोखिम कारक

• धूम्रपान — एकल सबसे बड़ा परिवर्तनीय जोखिम कारक; जोखिम 4x बढ़ाता है
• मधुमेह — अवधि और नियंत्रण दोनों मायने रखते हैं
• उच्च रक्तचाप
• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• वृद्ध उम्र — विशेष रूप से 65 के बाद
• संवहनी रोग का पारिवारिक इतिहास
• पुरानी गुर्दे की बीमारी
• मोटापा
• आसीन जीवनशैली

निदान

स्क्रीनिंग परीक्षण टखने-ब्राचियल सूचकांक (ABI) है:

• टखने और बांह पर रक्तचाप मापा जाता है
• अनुपात एक संख्यात्मक मान देता है
• सामान्य लगभग 1.0 है
• <0.90 PAD का सुझाव देता है
• <0.50 गंभीर रोग का सुझाव देता है

संकेत होने पर अतिरिक्त परीक्षण:

• पंजे-ब्राचियल सूचकांक — मधुमेह के लिए, जहां कैल्सीफाइड टखने वाहिकाएं ABI को अविश्वसनीय बनाती हैं
• ट्रेडमिल व्यायाम परीक्षण — क्लॉडिकेशन की पुष्टि करता है
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड — धमनियों को देखता है
• CT या MR एंजियोग्राफी — विस्तृत इमेजिंग
• एंजियोग्राफी — स्वर्ण मानक, अक्सर हस्तक्षेप के साथ संयुक्त

उपचार

ढांचा: सभी के लिए चिकित्सा थेरेपी, चुनिंदा रोगियों के लिए पुनर्संवहन।

चिकित्सा थेरेपी (सभी PAD रोगियों के लिए)

• धूम्रपान बंद — एकल सबसे प्रभावशाली हस्तक्षेप
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी — थक्के को रोकने के लिए एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल
• स्टेटिन — यहां तक कि यदि कोलेस्ट्रॉल “सामान्य” हो, स्टेटिन घटनाओं को कम करते हैं
• रक्तचाप नियंत्रण — आमतौर पर ACE अवरोधक या ARB के साथ
• मधुमेह प्रबंधन — तंग ग्लूकोज नियंत्रण
• सिलोस्टाजोल — विशेष रूप से क्लॉडिकेशन लक्षणों के लिए
• पर्यवेक्षित व्यायाम थेरेपी — लक्षणों के लिए आश्चर्यजनक रूप से प्रभावी; कई दवाओं से बेहतर प्रदर्शन
• पैर देखभाल — दैनिक निरीक्षण, उचित फिट वाले जूते, घावों पर तुरंत ध्यान

पुनर्संवहन (चुनिंदा रोगी)

जीवनशैली-सीमित क्लॉडिकेशन या महत्वपूर्ण अंग इस्केमिया के लिए:

• एंजियोप्लास्टी के साथ या बिना स्टेंटिंग — कैथेटर के माध्यम से संकुचित धमनियां खोलता है
• एथेरेक्टोमी — प्लाक हटाता है
• बाईपास सर्जरी — लंबे या अधिक जटिल रुकावटों के लिए
• एंडार्टेरेक्टोमी — धमनी के अंदर से प्लाक हटाता है

चुनाव रोग के स्थान और पैटर्न पर निर्भर करता है।

एक चिकित्सक को कब दिखाएँ

आपातकालीन विभाग / 911 यदि निम्नलिखित में से कोई भी — ये तीव्र या महत्वपूर्ण अंग-खतरनाक इस्केमिया के संकेत हैं, एक सच्चा संवहनी आपातकाल जहां पुनर्संवहन का समय भविष्यवाणी करता है कि पैर बचाया जा सकता है या नहीं:

• ठंडे, पीले, या नीले अंग के साथ अचानक गंभीर पैर या पैर दर्द (तीव्र अंग इस्केमिया — मिनट से घंटे मायने रखते हैं)
• आराम पर पैर दर्द, विशेष रूप से रात में, ज्ञात PAD वाले किसी में
• एक पैर या पंजा जो काला, भूरा, या धूमिल बैंगनी हो गया हो
• नई और दर्द या रंग परिवर्तन के साथ नई सुन्नता या लकवा
• PAD या मधुमेह वाले किसी में गंभीर संक्रमण के संकेतों के साथ एक गैर-ठीक होने वाला पैर का घाव (बुखार, लाल रेखाएं, निर्वहन)

उसी दिन या तत्काल नियुक्ति के लिए:

• गंभीर संक्रमण के संकेतों के बिना पैर या पैर पर गैर-ठीक होने वाला घाव
• आराम पर दर्द जो नया लेकिन सुधर रहा है
• एक पैर जो लगातार दूसरी तरफ से ठंडा है

मानक नियुक्ति के लिए:

• चलने के साथ पिंडली में ऐंठन या दर्द जो आराम से लगातार ठीक होती है (क्लासिक क्लॉडिकेशन)
• रंग परिवर्तन के बिना पैर में नई सुन्नता या कमजोरी
• हृदय जोखिम कारकों वाले 65 से अधिक कोई भी — लक्षणों के बिना भी स्क्रीनिंग पर विचार करें
• मधुमेह वाले कोई भी — पैर पल्स कम से कम सालाना जांचनी चाहिए

रोकथाम

PAD के जोखिम कारक काफी हद तक सामान्य हृदय रोग के जोखिम कारक हैं:

• धूम्रपान न करें (या यदि करते हैं तो छोड़ें)
• मधुमेह को सावधानी से प्रबंधित करें
• उच्च रक्तचाप का उपचार करें
• स्वस्थ कोलेस्ट्रॉल बनाए रखें
• नियमित रूप से व्यायाम करें — चलना विशेष रूप से सुरक्षात्मक है
• स्वस्थ वजन बनाए रखें
• भूमध्यसागरीय-शैली या DASH आहार
• वार्षिक शारीरिक परीक्षण — उच्च जोखिम वाले रोगियों में पल्स परीक्षण सहित

सारांश

PAD सिर्फ एक पैर की समस्या से अधिक है। यह आपके समग्र हृदय स्वास्थ्य में एक खिड़की है। इसका अच्छी तरह से उपचार करने का मतलब है दोनों पैर के लक्षणों और निदान के साथ आने वाले दिल के दौरे के जोखिम का उपचार करना। धूम्रपान बंद, पर्यवेक्षित चलना, और सही दवाएं एक बड़ा अंतर बनाती हैं — और पुनर्संवहन उन मामलों के लिए आरक्षित है जहां जीवनशैली में बदलाव और चिकित्सा थेरेपी पर्याप्त नहीं हैं।