રેટ્રોકેલ્કેનિયલ અને પોસ્ટિરિયર અકિલિસ બર્સાઇટિસ

ઝડપી જવાબ

એડીની પાછળ બે અલગ બર્સા છે, બંને બળતરા માટે પ્રવણ:

• રેટ્રોકેલ્કેનિયલ બર્સા — અકિલિસ ટેન્ડન અને એડીના હાડકા વચ્ચે બેસે છે. અહીં બળતરાથી એડીની પાછળ ઊંડો દુખાવો થાય છે, ઘણીવાર ઇન્સર્શનલ અકિલિસ ટેન્ડિનાઇટિસ સાથે ગૂંચવાય છે.
• સબક્યુટેનિયસ (પાછળનું) કેલ્કેનિયલ બર્સા — અકિલિસ ટેન્ડન અને ત્વચા વચ્ચે, સપાટીની નીચે જ બેસે છે. અહીં બળતરાથી કોમળ, ક્યારેક દૃશ્યમાન સોજો થાય છે — ક્લાસિક “પમ્પ બમ્પ” બળતરા.

બંને સ્વરૂપો સામાન્ય રીતે અકિલિસ ટેન્ડિનોપથી અને હેગ્લન્ડ્સ વિકૃતિ સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે, અને તેઓ ટ્રિગર શેર કરે છે: સખત-પાછળવાળા જૂતા, ટેકરીઓ પર દોડવું, તંગ પિંડીઓ, અને વધુ પડતો ઉપયોગ.

ખરેખર શું થઈ રહ્યું છે

બર્સા એ એક નાનું પ્રવાહીથી ભરેલું કોથળી છે જે ગતિશીલ માળખાં વચ્ચે ઘર્ષણ ઘટાડે છે. એડીની પાછળ બે બર્સા અકિલિસ ટેન્ડનને ગાદી આપે છે જ્યારે તે એડીના હાડકા પર ગતિ કરે છે અને જ્યારે તે જૂતાની પાછળ સામે ધક્કા મારે છે.

જ્યારે પુનરાવર્તિત ઘર્ષણ અથવા દબાણ બર્સા જે સંભાળી શકે છે તેનાથી વધી જાય છે, ત્યારે તે બળતરા થાય છે — જાડું, દુખતું, અને ક્યારેક સોજેલું. અસ્તર વધારાનું પ્રવાહી ઉત્પન્ન કરે છે, વિસ્તાર ગરમ અને કોમળ બને છે, અને કોઈપણ ગતિ જે વિસ્તારને લોડ કરે છે તે દુખે છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

રેટ્રોકેલ્કેનિયલ બર્સાઇટિસ (ઊંડું)

• એડીની પાછળ, અકિલિસની આગળ જ ઊંડો દુખાવો
• અકિલિસ ટેન્ડન ઇન્સર્શનની આગળ ચીમટી મારવા પર કોમળતા
• ટેકરી ઉપર જવા સાથે અથવા ઊંડા ડોર્સિફ્લેક્શન સાથે વધુ ખરાબ
• ઘણીવાર ઇન્સર્શનલ અકિલિસ ટેન્ડિનાઇટિસ સાથે સહઅસ્તિત્વ ધરાવે છે — અને બંને ક્લિનિકલ રીતે અલગ કરવા મુશ્કેલ હોઈ શકે છે

પોસ્ટિરિયર સબક્યુટેનિયસ બર્સાઇટિસ (“પમ્પ બમ્પ”)

• એડીની પાછળ દૃશ્યમાન સોજો
• ત્વચા હેઠળ જ લાલ, ગરમ, કોમળ ગઠ્ઠો
• જૂતાના દબાણ સાથે દુખાવો — ગઠ્ઠો જૂતાની પાછળ સામે ઘસાય છે
• ઘણીવાર હેગ્લન્ડ્સ વિકૃતિ સાથે સંકળાયેલ — એક હાડકાનો ઉભાર જે બર્સાને જૂતા સામે ધકેલે છે

શા માટે આ થાય છે

સામાન્ય ફાળો આપનારા:

• સખત-પાછળવાળા જૂતા — પમ્પ, ડ્રેસ શૂઝ, કેટલાક એથલેટિક જૂતા — બર્સા પર સીધા દબાય છે
• હેગ્લન્ડ્સ વિકૃતિ — એડીની પાછળ હાડકાનો ઉભાર જે જૂતાનું દબાણ વધારે છે
• ઊંચી કમાન (કેવસ ફુટ) — એડી વધુ ઊભી રીતે બેસે છે, પાછળનું દબાણ વધારે છે
• તંગ પિંડીઓ અને અકિલિસ — ટેન્ડન-થી-બર્સા ઘર્ષણ વધારે છે
• ટેકરીઓ પર દોડવું — પુનરાવર્તિત ફરજિયાત ડોર્સિફ્લેક્શન રેટ્રોકેલ્કેનિયલ બર્સાને સંકોચે છે
• તાલીમમાં અચાનક વધારો
• બળતરાજનક સંધિવા (રુમેટોઇડ, એન્કાઇલોઝિંગ સ્પોન્ડિલાઇટિસ) રેટ્રોકેલ્કેનિયલ બર્સાઇટિસ માટે પૂર્વગ્રહ આપી શકે છે

નિદાન

આ સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ નિદાન છે:

• શારીરિક પરીક્ષા — કોમળતાના સ્થાન દ્વારા બે બર્સાને અલગ કરો; સોજો, લાલાશ, ગરમી અને કોઈપણ હાડકાના ઉભાર માટે જુઓ
• એક્સ-રે — હેગ્લન્ડ્સ વિકૃતિ, અકિલિસમાં ઇન્સર્શનલ કેલ્સિફિક ફેરફારો, અને સાંધાના રોગ માટે મૂલ્યાંકન કરો
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ — બર્સાને સીધું દૃશ્યમાન કરે છે, જ્યારે નિદાન અસ્પષ્ટ હોય અથવા માર્ગદર્શિત ઇન્જેક્શન માટે ઉપયોગી
• MRI — ગંભીર અથવા પ્રતિરોધક કેસો માટે, અકિલિસ અને આસપાસની પેશીઓનું મૂલ્યાંકન કરે છે

સારવાર

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (મોટાભાગના માટે અસરકારક)

• પગરખાંમાં ફેરફાર — પાછળ વિનાના અથવા ખુલ્લા-પાછળવાળા જૂતા, નરમ-પાછળવાળા એથલેટિક જૂતા, ભડકા દરમિયાન સખત ડ્રેસ શૂઝ ટાળો
• હીલ લિફ્ટ્સ — નાના હીલ રેઇઝ (1/4 થી 1/2 ઇંચ) અકિલિસ પરથી તાણ ઉતારે છે અને પાછળનું દબાણ ઘટાડે છે
• પેડિંગ — સિલિકોન અથવા ફેલ્ટ પેડ ગઠ્ઠાને જૂતાના સંપર્કથી ગાદી આપે છે
• પ્રવૃત્તિ પછી બરફ
• બળતરા માટે ટૂંકા ગાળાના NSAIDs
• પિંડી અને અકિલિસ સ્ટ્રેચિંગ — હળવું, સતત
• ઇક્સેન્ટ્રિક અકિલિસ લોડિંગ — સહઅસ્તિત્વ ધરાવતી ટેન્ડિનોપથી માટે
• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર — ભડકા દરમિયાન હિલ વર્ક અને ઊંચી-માઇલેજ દોડ ઘટાડો
• ફિઝિકલ થેરપી — મજબૂતીકરણ, લવચીકતા, ગાઇટ વિશ્લેષણ

મોટાભાગના કેસો સતત સંભાળના 4–8 અઠવાડિયામાં ઉકેલાય છે.

જ્યારે વધુની જરૂર હોય

• ગંભીર કેસો માટે 2–4 અઠવાડિયા માટે વોકિંગ બૂટ — ક્યારેક નાટકીય રીતે મદદરૂપ
• કોર્ટિસોન ઇન્જેક્શન — સાવધાનીપૂર્વક વપરાય. ઇન્જેક્શન બર્સામાં હોવું જોઈએ, અકિલિસ ટેન્ડનમાં નહીં, કારણ કે સ્ટેરોઇડ્સ ટેન્ડનને નબળું પાડે છે. સામાન્ય રીતે કુલ 1–2 ઇન્જેક્શન સુધી મર્યાદિત, સમયમાં અલગ.
• શોકવેવ થેરપી — ક્રોનિક કેસો માટે ઊભરતો વિકલ્પ

સર્જરી

પ્રતિરોધક કેસો માટે અનામત:

• બર્સેક્ટોમી — બળતરાવાળા બર્સાને દૂર કરવું
• હેગ્લન્ડ્સ રિસેક્શન — દબાણ ચલાવતા હાડકાના ઉભારને દૂર કરવો
• અકિલિસ ડિબ્રીડમેન્ટ — સહઅસ્તિત્વ ધરાવતી ઇન્સર્શનલ ટેન્ડિનોપથી માટે
• પુનઃપ્રાપ્તિ સામાન્ય રીતે 6–12 અઠવાડિયા, પ્રવૃત્તિમાં પ્રગતિશીલ પાછા ફરવા સાથે

અંતિમ વાત

એડી બર્સાઇટિસ એ સામાન્ય, સામાન્ય રીતે સ્વ-મર્યાદિત સમસ્યા છે જે મુખ્યત્વે પગરખાં અને બાયોમેકેનિક્સ દ્વારા ચલાવવામાં આવે છે. સખત-પાછળવાળા જૂતામાંથી બદલવું, હીલ લિફ્ટ્સ ઉમેરવા, અને તંગ પિંડીઓને સંબોધવાથી મોટાભાગના કેસો ઉકેલાય છે. સતત લક્ષણો ઇમેજિંગ માંગે છે જે હેગ્લન્ડ્સ વિકૃતિ અથવા સહઅસ્તિત્વ ધરાવતી અકિલિસ ટેન્ડિનોપથી માટે જોવા — અને સર્જરી ઉપલબ્ધ છે પરંતુ ભાગ્યે જ જરૂરી છે.