પગનું ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ

ઝડપી જવાબ

ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ એ હાડકાનો ચેપ છે. પગમાં, તે સૌથી સામાન્ય રીતે ડાયાબિટિક ફૂટ અલ્સર ની ગૂંચવણ તરીકે થાય છે — અલ્સરમાંથી બેક્ટેરિયા નરમ પેશી દ્વારા નીચે ફેલાય છે અને આખરે અંતર્ગત હાડકામાં. તે પગના આઘાત, સર્જરી, અથવા ફેલાતા નરમ પેશીના ચેપને પણ અનુસરી શકે છે. ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ઇમેજિંગ વગર નિદાન કરવું કુખ્યાત રીતે મુશ્કેલ છે અને લાંબા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક થેરપી અથવા સર્જિકલ ડિબ્રાઇડમેન્ટ વગર નાબૂદ કરવું મુશ્કેલ છે. તે પગ અને નીચલા પગ એમ્પ્યુટેશન માટેનું અગ્રણી કારણ છે.

પગ કેમ

પગ વિકસિત વિશ્વમાં પુખ્તોમાં ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટેનું સૌથી સામાન્ય સ્થળ છે, મુખ્યત્વે ડાયાબિટિક ફૂટ રોગ ને કારણે. ઘણા પરિબળો ડાયાબિટિક પગને ખાસ સંવેદનશીલ બનાવવા માટે જોડાય છે:

• ન્યુરોપથી — રક્ષણાત્મક સંવેદનાનું નુકસાન એટલે ઘા ધ્યાનમાં આવતા નથી
• પેરિફેરલ આર્ટરિયલ ડિસીઝ — ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ ઘટાડે છે
• હાયપરગ્લાયસેમિયા — શ્વેત રક્ત કોષના કાર્યને નુકસાન કરે છે
• પગની વિકૃતિઓ અને દબાણ બિંદુઓ — ચાર્કોટ ફૂટ, હેમરટોઝ, જુનાટ થી
• ત્વચા ભંગાણ — અલ્સર બેક્ટેરિયા માટે સીધો માર્ગ બનાવે છે

એકવાર પગનું અલ્સર બને છે અને ચેપગ્રસ્ત બને છે, બેક્ટેરિયા નીચેના હાડકા સુધી પહોંચવા માટે નરમ પેશી દ્વારા ફેલાય છે — ક્યારેક દિવસોમાં.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

પડકાર: ડાયાબિટિક પગમાં ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ઘણીવાર પ્રારંભિક તબક્કામાં ક્લિનિકલ રીતે મૂંગી છે. જે ન્યુરોપથીએ અલ્સર સર્જ્યું તે ઊંડા, ધડકતા હાડકાના દુખાવાને પણ છુપાવે છે જે અન્યથા ચેતવણી ચિહ્ન હશે.

ક્લિનિકલ સંકેતો:

• સારી ઘાની સંભાળ છતાં ન-રૂઝાતું પગનું અલ્સર (2–4 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલતું)
• હાડકા સુધી પ્રોબિંગ — ઘામાં દાખલ કરાયેલ સ્ટેરાઇલ કોટન સ્વેબ હાડકાને અથડાય છે. આ તારણ ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટે ~85% વિશિષ્ટ છે.
• “સોસેજ ટો” — અંગૂઠાના હાડકાંમાં ચેપને કારણે અંગૂઠાનો ફેલાયેલો સોજો
• ઘામાં દૃશ્યમાન અથવા સ્પર્શી શકાય તેવું હાડકું
• સતત હાડકાનો દુખાવો અને સોજો, ખાસ કરીને મિડફૂટ અથવા અંગૂઠામાં
• તાજેતરમાં ફ્રેક્ચર થયેલા અથવા વિકૃત હાડકા પર સામાન્ય દેખાતું અલ્સર
• એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સેલ્યુલાઇટિસ અથવા નરમ પેશીના ચેપમાં સુધરવામાં નિષ્ફળતા

પ્રણાલીગત ચિહ્નો (બીજે ક્યાંકના તીવ્ર ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ કરતાં વધુ પરિવર્તનશીલ):

• તાવ (ડાયાબિટિક દર્દીઓમાં ઘણીવાર ગેરહાજર અથવા ઓછા-ગ્રેડ)
• ઊંચા શ્વેત રક્ત કોષ, CRP, ESR (ESR >70 mm/hr સૂચક છે)

બેક્ટેરિયા હાડકા સુધી કેવી રીતે પહોંચે છે

ત્રણ મુખ્ય માર્ગો:

1. સંલગ્ન ફેલાવો — પગમાં સૌથી સામાન્ય. ઘા, અલ્સર, અથવા નરમ પેશીના ચેપમાંથી બેક્ટેરિયા નજીકના હાડકામાં સીધા ફેલાય છે.
2. હેમેટોજેનસ (રક્તપ્રવાહ) — પગમાં ઓછું સામાન્ય. રક્તપ્રવાહમાં બેક્ટેરિયા હાડકાને બીજ આપે છે, બાળકોમાં વધુ લાક્ષણિક (પુખ્તોમાં વર્ટીબ્રલ ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ).
3. સીધો ઇનોક્યુલેશન — આઘાત, સર્જરી, અથવા પંકચર ઘા પછી જે હાડકાને સીધી રીતે દૂષિત કરે છે.

ડાયાબિટિક ફૂટ રોગમાં, અલ્સરમાંથી સંલગ્ન ફેલાવો પ્રભુત્વ ધરાવતી યંત્રપ્રણાલી છે.

સામેલ બેક્ટેરિયા

મોટાભાગના અન્ય ચેપથી વિપરીત, ડાયાબિટિક ફૂટ ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ઘણીવાર પોલિમાઇક્રોબાયલ (અનેક જીવો) છે:

• સ્ટેફાઇલોકોકસ ઓરિયસ — સૌથી સામાન્ય એક જીવ
• MRSA — વધુ વખત સામાન્ય, ખાસ કરીને અગાઉના એન્ટિબાયોટિક એક્સપોઝર અથવા હેલ્થકેર સંપર્કવાળા દર્દીઓમાં
• સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ પ્રજાતિઓ
• ગ્રામ-નેગેટિવ રોડ્સ (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter) — ખાસ કરીને ક્રોનિક ઘામાં
• એનારોબ્સ — ઊંડા, નબળી રીતે પરફ્યુઝ્ડ, નેક્રોટિક ઘામાં

ચોક્કસ જીવોને ઓળખવું મહત્વનું છે કારણ કે એન્ટિબાયોટિક પસંદગી કલ્ચર પરિણામો પર આધાર રાખે છે.

નિદાન

નિદાન યોગ્ય મેળવવું મહત્વનું છે — ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસને માત્ર નરમ પેશીના ચેપ કરતાં મૂળભૂત રીતે અલગ સારવાર અભિગમની જરૂર છે.

ઇમેજિંગ

• X-રે — પ્રથમ ટેસ્ટ. હાડકાનું ઇરોઝન, કોર્ટિકલ વિનાશ, પેરિઓસ્ટિયલ રિએક્શન જુઓ. X-રે રોગ પાછળ 2–4 અઠવાડિયા પાછળ રહે છે — પ્રારંભિક ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસમાં ઘણીવાર સામાન્ય.
• MRI — નરમ પેશી અને પ્રારંભિક હાડકાની સામેલગીરી માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ. હાડકાના મજ્જા એડેમા, કોર્ટિકલ વિનાશ, અને નરમ પેશીના વિસ્તરણને દર્શાવે છે. અત્યંત સંવેદનશીલ અને વિશિષ્ટ. જ્યારે X-રે અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે સૌથી ઉપયોગી.
• બોન સ્કેન (technetium) — સંવેદનશીલ પણ વિશિષ્ટ નહીં; કોઈપણ સક્રિય હાડકાની પ્રક્રિયામાં ઘણીવાર સકારાત્મક
• CT સ્કેન — કોર્ટિકલ વિનાશ સારી રીતે દર્શાવે છે; સર્જિકલ આયોજન માટે ઉપયોગી
• WBC-લેબલ્ડ સ્કેન અથવા PET — અસ્પષ્ટ કેસો માટે

હાડકાની બાયોપ્સી / કલ્ચર

નિર્ણાયક નિદાન: કલ્ચર અને પેથોલોજી માટે મોકલવામાં આવેલ ચેપગ્રસ્ત હાડકાનો નમૂનો. તમને બરાબર કહે છે કે તમે કયા જીવની સારવાર કરી રહ્યા છો અને કાર્યક્ષમ હાડકું બાકી છે કે કેમ.

પદ્ધતિઓ:

• પર્ક્યુટેનિયસ CT-માર્ગદર્શિત બાયોપ્સી — ઓફિસ અથવા રેડિયોલોજી સ્યુટમાં
• ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ બાયોપ્સી — સર્જિકલ ડિબ્રાઇડમેન્ટ દરમિયાન

ઘા અથવા અલ્સરના સ્વેબ કલ્ચર ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટે અવિશ્વસનીય છે — તેઓ સપાટી જીવોનો નમૂનો લે છે, હાડકામાંના નહીં.

લેબ માર્કર

• ESR >70 mm/hr — સૌથી ઉપયોગી સ્ક્રીનિંગ તારણોમાંનું એક
• CRP, WBC — ઘણામાં ઊંચું પણ બધા કેસોમાં નહીં
• બ્લડ કલ્ચર — લઘુમતીમાં સકારાત્મક; જ્યારે બેક્ટેરેમિયા શક્ય હોય ત્યારે મહત્વનું

સારવાર

પગનું ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ગંભીર છે અને સામાન્ય રીતે બહુ-આયામી અભિગમની જરૂર પડે છે.

એન્ટિબાયોટિક્સ — આધારસ્તંભ

• નિદાનની ગંભીરતા છતાં, મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ ડાયાબિટિક ફૂટ ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટે આશ્ચર્યજનક રીતે અસરકારક છે. અનેક ટ્રાયલ ઘણા દર્દીઓ માટે IV થેરપી સમકક્ષ તરીકે લાંબા ગાળાની મૌખિક થેરપી (યોગ્ય એજન્ટ સાથે) ને સમર્થન આપે છે.
• IV એન્ટિબાયોટિક્સ — MRSA, ગંભીર ચેપ, અથવા મૌખિક દવાઓ શોષી શકાતા ન હોય તેવા દર્દીઓ માટે
• સમયગાળો — સામાન્ય રીતે તબીબી રીતે વ્યવસ્થાપિત ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટે 6–12 અઠવાડિયા
• જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે હાડકાના કલ્ચર પરિણામો ના આધારે એન્ટિબાયોટિક પસંદગી

એન્ટિબાયોટિક પસંદગી કલ્ચર અને સંવેદનશીલતા પરીક્ષણ પર ઓળખાયેલ જીવ પર આધાર રાખે છે — સામાન્ય રીતે સ્ટેફાઇલોકોકસ સામે સક્રિય એજન્ટ (જ્યારે હાજર હોય ત્યારે MRSA સહિત) અને, ડાયાબિટિક ફૂટ કેસો માટે, ઘણીવાર વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ કવરેજ. તમારા ચેપી-રોગ નિષ્ણાત અથવા સર્જન રેજિમેન અને માર્ગ પસંદ કરે છે.

સર્જરી

ઘણીવાર જરૂરી — અને ક્યારેક ઇલાજ માટે ઝડપી, વધુ વિશ્વસનીય માર્ગ:

• ડિબ્રાઇડમેન્ટ — ચેપગ્રસ્ત, નેક્રોટિક હાડકાનું સર્જિકલ દૂર કરવું. કાર્યક્ષમ રક્તસ્રાવ થતું હાડકું પાછળ છોડે છે.
• માઇનર એમ્પ્યુટેશન — ચેપગ્રસ્ત અંગૂઠા અથવા મેટાટાર્સલ માથાનું રિસેક્શન. જ્યારે મર્યાદિત વિસ્તારમાં મર્યાદિત હોય ત્યારે નિર્ણાયક સારવાર બની શકે છે.
• સર્જરીના ધ્યેયો: ચાલુ ચેપનો સ્ત્રોત દૂર કરવો, ઘા બંધ થવા દેવો, શક્ય તેટલો કાર્યાત્મક પગ સાચવવો

ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ઘણીવાર તબીબી-સર્જિકલ સમસ્યા છે — એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રણાલીગત ચેપને નિયંત્રિત કરે છે, સર્જરી ચેપગ્રસ્ત પેશીને દૂર કરે છે.

ઘાની સંભાળ

સમસ્યા ઊભી કરતા ઘાની સારવાર:

• ઓફલોડિંગ — અલ્સર પરથી દબાણ દૂર કરવા ટોટલ કોન્ટેક્ટ કાસ્ટ અથવા રિમૂવેબલ કાસ્ટ વોકર
• નિર્જીવ ઘાની પેશીનું ડિબ્રાઇડમેન્ટ
• અદ્યતન ઘાના ડ્રેસિંગ અથવા નકારાત્મક દબાણ ઘા થેરપી
• વેસ્ક્યુલર આકારણી — જો રક્ત પ્રવાહ ક્ષતિગ્રસ્ત હોય, તો ઘા બિલકુલ રૂઝાવા માટે રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન જરૂરી હોઈ શકે છે

વેસ્ક્યુલર સર્જરી

નબળી રક્ત પરિભ્રમણ રૂઝને નાટકીય રીતે નુકસાન પહોંચાડે છે. પેરિફેરલ આર્ટરિયલ ડિસીઝ ધરાવતા દર્દીઓને ઘણીવાર ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ નાબૂદ થઈ શકે તે પહેલાં વેસ્ક્યુલર સર્જરી પરામર્શ અને સંભવત: રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન (એન્જિયોપ્લાસ્ટી અથવા બાયપાસ) ની જરૂર પડે છે.

એમ્પ્યુટેશન ક્યારે વિચારવામાં આવે છે

એમ્પ્યુટેશન કોઈને જોઈતું નથી તે પરિણામ છે, પણ ક્યારેક તે યોગ્ય સારવાર છે:

• વ્યાપક હાડકાની સામેલગીરી જે પૂરતી રીતે ડિબ્રાઇડ કરી શકાતી નથી
• એન્ટિબાયોટિક્સના અનેક રાઉન્ડ નિષ્ફળ
• સર્જરી છતાં સતત ચેપ
• રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન વિકલ્પો વગર ગંભીર ધમની અપૂરતાપણું
• પગથી જીવને ધમકાવતું સેપ્સિસ

ધ્યેય હંમેશા શક્ય તેટલું ઓછું એમ્પ્યુટ કરવાનો છે — અંગૂઠાનું એમ્પ્યુટેશન ઘૂંટણ-નીચેના એમ્પ્યુટેશન કરતાં ખૂબ અલગ છે. ડાયાબિટિક ફૂટ ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસનું વહેલું, આક્રમક વ્યવસ્થાપન ઊંચા એમ્પ્યુટેશન ટાળવા માટે છે.

નિવારણ

ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં:

• દૈનિક પગ નિરીક્ષણ — “જ્યાં ન હોવા જોઈએ” તેવા ઘા જોવા
• પગના ઘાની તાત્કાલિક સારવાર — વહેલા પકડાયેલા નાના અલ્સરની સારવાર સહેલી છે; એ જ અલ્સર 3 મહિના માટે ચેપગ્રસ્ત ઘણી મુશ્કેલ સમસ્યા છે
• યોગ્ય રીતે ફિટ થતા ફૂટવેર — દબાણ બિંદુઓ દૂર કરવા થેરપ્યુટિક જૂતા અને કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ
• આક્રમક ગ્લાયસેમિક નિયંત્રણ — જ્યારે નબળી રીતે નિયંત્રિત હોય ત્યારે ઘાની રૂઝ અને રોગપ્રતિકારક કાર્યને નુકસાન કરે છે
• ચિકિત્સક સાથે વાર્ષિક પગની પરીક્ષા
• એથ્લેટના પગ ની તાત્કાલિક સારવાર — પગના ચેપ માટે સામાન્ય દ્વાર
• ન્યુરોપથી અથવા અગાઉના અલ્સરવાળા દર્દીઓ માટે નિયમિત પોડિયાટ્રી મુલાકાતો

સંભાળ ક્યારે લેવી — અને કેટલી તાત્કાલિક

જો નીચેનામાંથી કોઈ હોય તો ઇમરજન્સી વિભાગ / 911:

• પગના ઘા સાથે તાવ, કંપારી, અથવા અસ્વસ્થતા અનુભવવી
• પગ અથવા પગ ઉપર ફેલાતી લાલ રેખાઓ
• તીવ્ર દુખાવો, ખાસ કરીને એવા પગમાં જે સામાન્ય રીતે નિષ્ક્રિય હોય
• કાળી થતી, રાખોડી, અથવા ઝડપથી ઘેરી થતી પેશી
• પગના ચેપ સાથે મૂંઝવણ, ઝડપી હૃદય ધડકન, ચક્કર, અથવા નીચું બ્લડ પ્રેશર (શક્ય સેપ્સિસ)
• 24 કલાકમાં દૃશ્યમાન રીતે વધતો ઘા

આ માટે એ જ દિવસે ક્લિનિક મુલાકાત:

• પગનો ઘા જે 4 અઠવાડિયામાં (અથવા ડાયાબિટીસવાળા વ્યક્તિમાં 2 અઠવાડિયા) રૂઝાયો નથી
• ઘા જ્યાં હાડકું દેખાય છે અથવા તમે સ્ટેરાઇલ સ્વેબ સાથે હાડકા સુધી પ્રોબ કરી શકો છો
• કોઈપણ પગનો ચેપ જે મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ શરૂ કર્યાના 48–72 કલાકમાં સુધર્યો નથી
• ડાયાબિટીસ અથવા અગાઉના અલ્સરવાળી વ્યક્તિમાં અસ્પષ્ટ ઊંડો પગનો દુખાવો
• નવો “સોસેજ ટો” (એક અંગૂઠાનો ફેલાયેલો સોજો) — અંગૂઠાના હાડકાંના ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ માટે ચિંતાજનક

ન-રૂઝાતા ઘાને “ફક્ત ધીમો” તરીકે ધારશો નહીં. ડાયાબિટીસમાં, ન-રૂઝાતો ઘા એ ઘા છે જેને ઇમેજિંગની જરૂર છે.

બોટમ લાઇન

પગનું ઓસ્ટિઓમાઇલિટિસ ડાયાબિટિક ફૂટ રોગની સૌથી ગંભીર, અને સૌથી રોકી શકાય તેવી, ગૂંચવણોમાંની એક છે. ચાવી તેને વહેલી તકે પકડવાની છે: ન-રૂઝાતું અલ્સર, હાડકા સુધી પ્રોબ થતો ઘા, અથવા કોઈપણ પગનો ચેપ જે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સુધરતો નથી તે ઇમેજિંગ (MRI) અને ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન માટે પ્રેરિત કરવું જોઈએ. સારવારમાં લાંબા ગાળાના એન્ટિબાયોટિક્સ, ઘણીવાર સર્જરી, સૂક્ષ્મ ઘાની સંભાળ, અને વેસ્ક્યુલર આકારણીની જરૂર પડે છે. વહેલું, આક્રમક વ્યવસ્થાપન — વિલંબિત, ન્યૂનતમ સારવાર નહીં — એ છે જે મુખ્ય એમ્પ્યુટેશનને ટેબલ પરથી દૂર રાખે છે.