પગની સેલ્યુલાઇટિસ

ઝડપી જવાબ

સેલ્યુલાઇટિસ એ ત્વચા અને તેની નીચેના નરમ પેશી સ્તરોનો બેક્ટેરિયલ ચેપ છે. પગ પર, તે સામાન્ય રીતે ફેલાતા લાલાશ, ગરમી, સોજો અને દુખાવાના વિસ્તાર તરીકે રજૂ થાય છે — ઘણીવાર ત્વચામાં નાની તિરાડથી શરૂ થાય છે જે ધ્યાનમાં આવતી નથી. મોટાભાગના કેસો તાત્કાલિક શરૂ કરેલા મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સને પ્રતિસાદ આપે છે, પરંતુ સેલ્યુલાઇટિસ ઝડપથી વધી શકે છે — ખાસ કરીને ડાયાબિટીસ અથવા ખરાબ રક્તાભિસરણ ધરાવતા લોકોમાં — ઊંડા નરમ-પેશી ચેપ, ઓસ્ટિયોમાયલાઇટિસ, સેપ્સિસ, અથવા નેક્રોટાઇઝિંગ ફેસાઇટિસ (એક સર્જિકલ ઇમરજન્સી જે કલાકોમાં જીવલેણ બની શકે છે)માં.

911 / ઇમરજન્સી વિભાગ હમણાં જો નીચેનામાંથી કોઈપણ હોય: તીવ્ર દુખાવો જે ત્વચા પર જે દેખાય છે તેના કરતાં અપ્રમાણસર લાગે, લાલાશની અંદર ઘેરા અથવા કાળા થતા ધબ્બા, લોહીવાળા અથવા ગંદા પ્રવાહીથી ભરાતા ફોલ્લા, મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ છતાં ઝડપથી આગળ વધતી લાલાશ, તાવ અને મૂંઝવણ અથવા ઝડપી હૃદય ધબકારા, અથવા ડાયાબિટીસ ધરાવતા કોઈમાં આ ચિહ્નો. આ સુવિધાઓ નેક્રોટાઇઝિંગ ફેસાઇટિસ સૂચવી શકે છે — એક ફ્લેશ-ઈટિંગ નરમ-પેશી ચેપ જે જીવિત રહેવા માટે તાત્કાલિક સર્જરીની જરૂર છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

ક્લાસિક ચિહ્નો:

• ફેલાતી લાલાશ — સ્થિર લાલ ધબ્બા નહીં, પરંતુ એક વિસ્તાર જે કલાકો-દિવસમાં દૃશ્યમાન રીતે વધે છે
• ગરમી — અસરગ્રસ્ત ત્વચા સ્પષ્ટપણે ગરમ લાગે છે
• સોજો
• સ્પર્શ કરવાથી દુખાવો
• સખત, તંગ ત્વચા જેમ વિસ્તાર પ્રવાહીથી ભરાય
• ક્યારેક તાવ, ઠંડી, અથવા સારું ન લાગવું — ચિહ્નો કે ચેપ ત્વચાથી વધુ ઊંડો છે

વધુ ગંભીર ચેપ માટે રેડ ફ્લેગ્સ:

• લાલ રેખાઓ જે પગ અથવા પગની ઉપર ચાલે છે (લિમ્ફેન્જાઇટિસ — લિમ્ફ નોડ્સ તરફ ટ્રેક કરે છે)
• ચેપગ્રસ્ત વિસ્તાર પર ફોલ્લા અથવા ત્વચા તૂટવી
• એન્ટિબાયોટિક્સ છતાં ઝડપથી ફેલાતી સીમાઓ
• દેખાવ માટે અપ્રમાણસર તીવ્ર દુખાવો — નેક્રોટાઇઝિંગ ફેસાઇટિસનો સંકેત આપી શકે છે
• પરુ અથવા ફ્લક્ચ્યુઅન્સ — ચેપનો ખિસ્સો (એબ્સેસ) સૂચવે છે જેને ડ્રેનેજની જરૂર પડી શકે છે
• 38.5°C / 101.3°F થી વધુ તાવ અથવા નીચું બ્લડ પ્રેશર
• ગંભીર સિસ્ટેમિક કેસોમાં માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફાર
• ડાયાબિટીસ ધરાવતા વ્યક્તિમાં કોઈપણ પગનો ચેપ — ઝડપથી વધે છે અને ઊંડે પહોંચે છે

આવું શા માટે થાય છે

સેલ્યુલાઇટિસ ત્વચામાં તિરાડને અનુસરે છે જે બેક્ટેરિયા — સામાન્ય રીતે સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ અથવા સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ પાયોજેન્સ — ને પેશીના ઊંડા સ્તરોમાં પ્રવેશવા દે છે.

સામાન્ય પ્રવેશ બિંદુઓ:

• ટિનિયા પેડિસ (એથ્લીટ ફૂટ) — સંભવતઃ પગ પરનો સૌથી સામાન્ય દ્વાર; આંગળીઓ વચ્ચે તિરાડ પડતી ત્વચા બેક્ટેરિયા માટે શાબ્દિક દરવાજો છે
• કટ, ઘસારા અથવા લેસરેશન
• પંકચર ઘા અથવા કરડ
• ઇનગ્રોન નખ
• સૂકી એડીઓથી તિરાડો
• જૂતામાંથી ફોલ્લા
• સર્જિકલ ઘા
• IV ડ્રગ ઇન્જેક્શન સ્થળો
• નાનો આઘાત (ઘણીવાર યાદ રાખવા માટે ખૂબ નાનો)

કોને વધુ જોખમ છે

• ડાયાબિટીસ — ક્ષતિગ્રસ્ત રોગપ્રતિકારક પ્રતિસાદ, ન્યુરોપથી (દુખાવો ચૂકી જાય છે), અને ખરાબ રક્તાભિસરણ બધા જોખમ વધારે છે
• પેરિફેરલ આર્ટેરિયલ રોગ — ખરાબ રક્ત પ્રવાહ રોગપ્રતિકારક કોષોને વિસ્તાર સુધી પહોંચતા અટકાવે છે
• લિમ્ફેડેમા — લિમ્ફેટિક પ્રવાહીનો બેકઅપ સ્થાનિક રોગપ્રતિકારકતાને ક્ષતિગ્રસ્ત કરે છે અને ગરમ, ભેજવાળું વાતાવરણ બનાવે છે
• સ્થૂળતા — ઘા હીલિંગ અને ત્વચાની અખંડિતતાને ક્ષતિગ્રસ્ત કરે છે
• રોગપ્રતિકારક દમન — ટ્રાન્સપ્લાન્ટ દવાઓ, કીમોથેરાપી, HIV, સ્ટેરોઇડ્સ
• ક્રોનિક વેનસ ઇન્સફિશિયન્સી — સ્ટેસિસ ડર્માટાઇટિસ નાજુક ત્વચા બનાવે છે
• અગાઉના સેલ્યુલાઇટિસ — પુનરાવૃત્તિ સામાન્ય છે (3 વર્ષમાં 30% સુધી)

નિદાન

સેલ્યુલાઇટિસ સામાન્ય રીતે ક્લિનિકલ નિદાન છે — દેખાવ અને પરીક્ષણ પર આધારિત, મોટાભાગના કેસો માટે લેબ ટેસ્ટ વિના.

જો કે, ચિકિત્સક ઓર્ડર કરી શકે છે:

• બ્લડ કાઉન્ટ અને ઇન્ફ્લેમેટરી માર્કર્સ (CBC, CRP, ESR) — તીવ્રતા અને સિસ્ટેમિક સંડોવણીને માપવામાં મદદ કરે છે
• બ્લડ કલ્ચર — તાવવાળા દર્દીઓ, શંકાસ્પદ બેક્ટેરેમિયા માટે
• ઘા કલ્ચર — જો ખુલ્લો પ્રવેશ બિંદુ અથવા એબ્સેસ હોય
• એક્સ-રે અથવા MRI — જ્યારે ઓસ્ટિયોમાયલાઇટિસ અથવા ઊંડો ચેપ શંકાસ્પદ હોય (ખાસ કરીને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં)
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ — અંતર્ગત એબ્સેસ શોધવા માટે જેને ડ્રેનેજની જરૂર છે

સેલ્યુલાઇટિસ શું નથી

• સહ-અસ્તિત્વ એબ્સેસ ન હોય ત્યાં સુધી તેમાં પરુ હોતું નથી
• તેમાં તીક્ષ્ણ, ઉન્નત, સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત સીમા હોતી નથી (તે પેટર્ન — ખાસ કરીને સિસ્ટેમિક બીમારી સાથે — એરિસિપેલાસ, એક સપાટી પરની વેરિએન્ટ સૂચવે છે)
• તે જંતુનો કરડ અથવા ફોલ્લો નથી સિવાય કે ઇતિહાસ બંધ બેસે

સારવાર

મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ (બહારના દર્દી, હળવા-થી-મધ્યમ કેસો)

મોટાભાગના સેલ્યુલાઇટિસને મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સના કોર્સ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે:

• સ્ટેફ અને સ્ટ્રેપને લક્ષ્ય બનાવતા મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ — તમારા ચિકિત્સક સ્થાનિક પ્રતિકાર પેટર્ન, MRSA શંકાસ્પદ છે કે કેમ, અને તમારા તબીબી ઇતિહાસના આધારે એજન્ટ પસંદ કરે છે.
• સમયગાળો — સામાન્ય રીતે 5–7 દિવસ, જો પ્રતિસાદ ન મળે તો વધારવામાં આવે છે
• મોટાભાગના કેસો 48–72 કલાકમાં સુધરે છે — લાલાશ, ગરમી, સોજામાં સુધારો
• લાલાશની સીમાને ચિહ્નિત કરો ત્વચાના માર્કર સાથે ટ્રેક કરવા માટે કે તે ફેલાય છે કે પાછળ જાય છે

ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક્સ (હોસ્પિટલમાં દાખલ)

જરૂર ત્યારે પડે છે જ્યારે:

• મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સ છતાં ઝડપથી ફેલાય
• ઊંચો તાવ અથવા સિસ્ટેમિક ચેપના ચિહ્નો
• રોગપ્રતિકારકતા ઘટેલા દર્દી
• મૌખિક દવા લેવામાં અસમર્થ
• ડાયાબિટીસ સાથે પગનો સેલ્યુલાઇટિસ — ઘણીવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ
• સાંધા અથવા હાડકાની નજીક (સાંધાનો ચેપ અથવા ઓસ્ટિયોમાયલાઇટિસનું જોખમ)
• 48 કલાકમાં બહારના દર્દીની સારવારની નિષ્ફળતા

IV એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી શંકાસ્પદ સજીવ અને સ્થાનિક પ્રતિકાર પેટર્નના આધારે સારવાર કરનાર ચિકિત્સક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સહાયક સંભાળ

• પગનું ઊંચાઇકરણ — સોજો ઘટાડે છે, ડ્રેનેજને પ્રોત્સાહન આપે છે
• આરામ — વજન વહન મર્યાદિત કરો
• પ્રવેશ બિંદુની સારવાર કરો — ટિનિયા પેડિસ, ઇનગ્રોન નખ, અથવા ઘા જેણે ચેપ શરૂ કર્યો તેને સંબોધિત કરો

એબ્સેસ ડ્રેનેજ

જો એબ્સેસ રચાયેલો હોય (ફ્લક્ચ્યુઅન્ટ, પરુ-ભરેલો ખિસ્સો):

• ઇન્સિઝન અને ડ્રેનેજ એ એબ્સેસ માટે નિર્ણાયક સારવાર છે
• એકલા એન્ટિબાયોટિક્સ સામાન્ય રીતે દિવાલવાળા એબ્સેસને સંપૂર્ણપણે ઉકેલતા નથી

વિશેષ પરિસ્થિતિઓ

ડાયાબિટીસમાં સેલ્યુલાઇટિસ

આ તેની પોતાની શ્રેણીને લાયક છે. પગના સેલ્યુલાઇટિસવાળા ડાયાબિટીસના દર્દી:

• ઘણીવાર તે અનુભવતા નથી — ન્યુરોપથી ચેપ આગળ વધે ત્યાં સુધી દુખાવાને છુપાવે છે
• ઓસ્ટિયોમાયલાઇટિસ (હાડકાંનો ચેપ)નું વધુ જોખમ ધરાવે છે
• પોલિમાઇક્રોબિયલ ચેપ ધરાવી શકે છે (ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા અને એનારોબ્સ સહિત બહુવિધ સજીવો)
• ઊંડા ચેપ અને ઓસ્ટિયોમાયલાઇટિસનું મૂલ્યાંકન કરવા ઇમેજિંગની જરૂર છે
• ઘણીવાર હોસ્પિટલમાં દાખલ અને IV એન્ટિબાયોટિક્સની જરૂર પડે છે
• જો અલ્સર હોય તો ઘા સંભાળની જરૂર છે
• અપૂરતા રક્ત પ્રવાહ માટે વેસ્ક્યુલર સર્જરી પરામર્શની જરૂર પડી શકે છે
• તાત્કાલિક સારવાર ન કરવામાં આવે તો અંગવિચ્છેદનનું ઊંચું જોખમ ધરાવે છે

પુનરાવર્તિત સેલ્યુલાઇટિસ

લગભગ 30% દર્દીઓને પુનરાવૃત્તિ થાય છે. નિવારણ વ્યૂહરચનાઓ:

• ટિનિયા પેડિસની આક્રમક રીતે સારવાર કરો — પગ/પગના સેલ્યુલાઇટિસ માટે #1 સંશોધનીય જોખમ પરિબળ
• પગ પર તિરાડ, સૂકી ત્વચાને મોઇશ્ચરાઇઝ કરો
• યોગ્ય ફૂટવેર પહેરો — ખાસ કરીને ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકોમાં
• લિમ્ફેડેમા અથવા વેનસ ઇન્સફિશિયન્સી ધરાવતા દર્દીઓ માટે કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ
• પ્રોફિલેક્ટિક એન્ટિબાયોટિક્સ — દર વર્ષે 3+ એપિસોડ ધરાવતા દર્દીઓ માટે દૈનિક ઓછી-ડોઝ સપ્રેશન વિચારી શકાય; ચોક્કસ રેજિમેન તમારા ચિકિત્સક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

નિષ્કર્ષ

સેલ્યુલાઇટિસ એ ફેલાતો બેક્ટેરિયલ ત્વચા ચેપ છે જેને તાત્કાલિક એન્ટિબાયોટિક સારવારની જરૂર છે. મોટાભાગના કેસો વહેલી શરૂ કરેલી મૌખિક એન્ટિબાયોટિક્સને પ્રતિસાદ આપે છે. તાત્કાલિક સંભાળ માટે ચેતવણી ચિહ્નો: ઝડપી ફેલાવો, તાવ, લાલ રેખાઓ, ફોલ્લા, અથવા ડાયાબિટીસ ધરાવતા વ્યક્તિમાં કોઈપણ પગનો ચેપ. અંતર્ગત પ્રવેશ બિંદુની સારવાર — ખાસ કરીને એથ્લીટ ફૂટ અને સૂકી તિરાડવાળી ત્વચા — પુનરાવૃત્તિ રોકવાની ચાવી છે.