Síndrome del Seno del Tarso tras Esguince

Respuesta rápida

El seno del tarso es un pequeño túnel óseo en la parte externa del pie, justo delante del hueso lateral del tobillo (maléolo lateral). Contiene ligamentos, grasa y pequeñas terminaciones nerviosas — y cuando estos tejidos se inflaman o se dañan, se produce el síndrome del seno del tarso: dolor persistente exactamente en este punto, especialmente al estar de pie sobre terreno irregular o al rodar el pie hacia adentro. Con mayor frecuencia es una secuela de un esguince de tobillo que no sanó completamente, pero también se desarrolla en personas con pies planos debido a la posición anormal del retropié.

Qué hay realmente dentro del seno del tarso

El seno del tarso es una abertura aproximadamente cónica entre el astrágalo y el calcáneo. Dentro se encuentran:

• El ligamento talocalcáneo interóseo — un estabilizador clave de la articulación subastragalina
• El ligamento cervical — otro estabilizador subastragalino
• Tejido graso y sinovial
• Ramas de nervios y pequeños vasos sanguíneos

El daño o inflamación de cualquiera de estas estructuras — especialmente los ligamentos — produce el síndrome.

Por qué duele

Dos vías principales conducen al síndrome del seno del tarso:

• Después de un esguince de tobillo — cuando el tobillo gira hacia adentro (esguince por inversión), el astrágalo y el calcáneo se desplazan de una manera que tensa los ligamentos del seno del tarso. La mayoría de los esguinces sanan, pero en una fracción de los casos los tejidos del seno del tarso permanecen inflamados o cicatrizados, y la articulación se siente crónicamente inestable.
• Mecánica del pie plano — cuando el arco se colapsa, el talón se inclina hacia afuera (valgo) y el astrágalo cae hacia adentro, cerrando el espacio del seno del tarso. Los tejidos del interior se pinzan. Por esto el síndrome del seno del tarso es común en el pie plano adquirido del adulto por disfunción del tendón tibial posterior.

Con menos frecuencia es causado por artritis inflamatoria, infección o una masa dentro del seno del tarso.

Cómo reconocerlo

• Dolor en el “punto blando” justo delante y debajo del hueso lateral del tobillo — una localización muy específica que los pacientes generalmente pueden señalar con un dedo
• Peor en terreno irregular, al caminar en pendientes o al correr
• Peor con la bipedestación prolongada
• Mejor con reposo y zapatos de soporte
• A menudo una sensación de inestabilidad del retropié — sensación de que el pie podría ceder aunque el tobillo no se esté torciendo activamente
• Antecedente de un esguince de tobillo semanas a meses antes
• En pacientes con pie plano: el dolor a menudo se correlaciona con el colapso del arco a lo largo del día

Una prueba de examen reveladora: la palpación del seno del tarso reproduce el dolor exactamente, y la inversión forzada del retropié lo empeora.

Diagnóstico

El síndrome del seno del tarso es en gran medida un diagnóstico clínico — no hay una sola prueba que lo confirme. La evaluación generalmente incluye:

• Historia clínica y examen — sensibilidad puntual en el seno del tarso, a menudo con una prueba de estrés en inversión positiva
• Radiografías con carga — para evaluar la alineación del retropié, descartar fracturas y artritis, y evaluar el pie plano
• Resonancia magnética — la prueba de imagen más útil. Muestra líquido en el seno del tarso, desgarro de ligamentos, reemplazo graso y descarta otras causas (lesiones osteocondrales del astrágalo, fracturas ocultas, desgarros de tendones peroneos)
• Inyección diagnóstica — colocar una pequeña cantidad de anestésico local en el seno del tarso. Un alivio del dolor que dura unas horas apoya fuertemente el diagnóstico y es una de las pruebas más útiles cuando el cuadro es poco claro

Tratamiento

Cuidados conservadores (primera línea, generalmente eficaces)

• Reposo y modificación de la actividad — evitar correr en superficies irregulares durante las recaídas
• AINEs para la inflamación
• Ortesis — una férula tipo lazada o tipo estribo durante la actividad reduce el estrés en inversión
• Plantillas personalizadas — especialmente importantes para pacientes con pie plano. Un poste medial soporta el arco y “abre” el seno del tarso
• Fisioterapia — fortalecimiento peroneo, trabajo de equilibrio y propiocepción, estiramientos de pantorrilla
• Inyección de cortisona en el seno del tarso — tanto diagnóstica como terapéutica, y a menudo brinda alivio duradero en esta condición específica

La mayoría de los pacientes con síndrome del seno del tarso aislado (sin problemas estructurales asociados) mejoran sustancialmente con medidas conservadoras durante 6–12 semanas.

Cuando los cuidados conservadores fallan

• Tratar primero el problema subyacente — el síndrome del seno del tarso a menudo coexiste con inestabilidad crónica del tobillo o pie plano progresivo. La cirugía para esas causas raíz (reconstrucción ligamentaria, corrección del pie plano) a menudo elimina el dolor del seno del tarso
• Desbridamiento del seno del tarso — extirpación abierta o artroscópica del tejido inflamado. Reservada para casos refractarios después de una evaluación exhaustiva
• Artroereisis subastragalina — colocación de un pequeño implante en el seno del tarso que limita el movimiento subastragalino anormal. A veces se utiliza en la reconstrucción del pie plano

Conclusión

El síndrome del seno del tarso es el clásico “esguince de tobillo persistente” — dolor en un punto muy específico en la parte externa del pie que debió haberse resuelto pero no lo hizo. También es un impulsor común de dolor en el pie plano adquirido del adulto. El diagnóstico es clínico, apoyado por RM y confirmado por una inyección diagnóstica. Los cuidados conservadores, especialmente las plantillas en pacientes con pie plano, resuelven la mayoría de los casos. Si el dolor persiste, la verdadera pregunta suele ser si hay un problema subyacente de inestabilidad o pie plano que necesita ser abordado.