क्यूबॉइड सिंड्रोम: एथलीटों में अक्सर छूट जाने वाला बाहरी पैर का दर्द

त्वरित उत्तर

क्यूबॉइड सिंड्रोम मिडफुट के बाहरी हिस्से में क्यूबॉइड हड्डी का दर्दनाक, आंशिक विस्थापन (सब्लक्सेशन) है। यह आमतौर पर पार्श्व टखने की मोच या मुड़ने की चोट के बाद होता है, या नर्तकियों और धावकों में अत्यधिक उपयोग की समस्या के रूप में। पहचान है सामान्य X-रे के साथ पार्श्व मिडफुट दर्द, यही कारण है कि यह इतनी बार छूट जाता है। एक कुशल चिकित्सक आमतौर पर जांच से इसका निदान कर सकता है और एक त्वरित मैनिपुलेशन से इसका उपचार कर सकता है जो अक्सर तुरंत राहत देता है।

यह क्या है

क्यूबॉइड मिडफुट के बाहरी हिस्से में एक घन के आकार की हड्डी है, चौथी और पांचवीं मेटाटार्सल के आधार के ठीक पीछे। यह कैल्केनियस (एड़ी) और पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के बीच बैठती है, और पैर के तलवे को पार करते समय पेरोनियस लॉन्गस कण्डरा के लिए घिरनी (pulley) का काम करती है।

क्यूबॉइड सिंड्रोम में, यह हड्डी अपनी सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाती है, आमतौर पर कैल्केनियोक्यूबॉइड जोड़ पर थोड़ा नीचे और अंदर की ओर घूमी हुई। विस्थापन X-रे पर दिखने के लिए बहुत छोटा है, लेकिन यह बाधित करता है:

• कैल्केनियोक्यूबॉइड जोड़ की सामान्य फिसलन गति
• पेरोनियस लॉन्गस कण्डरा की घिरनी क्रिया
• पार्श्व मेहराब का भार-वहन संरेखण

परिणाम है तेज, सटीक जगह पर केंद्रित पार्श्व मिडफुट दर्द जो वजन डालने और धक्का देने पर बदतर होता है।

यह कैसे होता है

दो मुख्य रास्ते:

तीव्र (मोच या मुड़ने के बाद)

क्यूबॉइड बलपूर्वक अपनी स्थिति से बाहर धकेला जाता है:

• पार्श्व टखने की मोच से (सबसे आम ट्रिगर; एक श्रृंखला में प्लांटरफ्लेक्सन-इनवर्जन टखने की मोचों के लगभग 7% में क्यूबॉइड सिंड्रोम मिला)
• पैर पर सीधे गिरने से
• असमान जमीन पर अचानक मुड़ने से

क्रोनिक (अत्यधिक उपयोग)

पेरोनियस लॉन्गस कण्डरा द्वारा क्यूबॉइड पर बार-बार खिंचाव धीरे-धीरे इसे स्थिति से बाहर खींचता है। सामान्य है:

• बैले नर्तकियों में: बार-बार एन पॉइंट (en pointe) और टर्नआउट स्थितियां
• ओवरप्रोनेशन वाले धावकों में (पैर अंदर की ओर लुढ़कता है, क्यूबॉइड नीचे गिरता है)
• टखने की मोच से लौटने के बाद एथलीटों में जब पेरोनियल कमजोरी बनी रहती है

लक्षण

• पार्श्व मिडफुट दर्द, तेज, क्यूबॉइड हड्डी पर सटीक केंद्रित
• सीधे क्यूबॉइड पर कोमलता (चौथी और पांचवीं मेटाटार्सल के आधार के ठीक पीछे)
• चलने, दौड़ने, या कूदने के दौरान धक्का देने पर दर्द
• पैर के बाहरी हिस्से के साथ फैलता दर्द चौथे या पांचवें पंजे के आधार तक
• पार्श्व पैर में कमजोरी या “धोखा दे जाने” की भावना
• पैर के अगले गद्दीदार हिस्से से समान रूप से धक्का देने में कठिनाई
• अक्सर हाल की टखने की मोच या मुड़ने की चोट के बाद होता है

निदान

यह नैदानिक निदान है: जांच-आधारित, इमेजिंग-आधारित नहीं।

• क्यूबॉइड पर सीधे दबाने पर कोमलता (सबसे उपयोगी एकल निष्कर्ष)
• क्यूबॉइड स्ट्रेस पैंतरों से दर्द: चिकित्सक ऊपरी (डॉर्सल) क्यूबॉइड पर नीचे दबाते हुए तलवे की ओर से क्यूबॉइड को ऊपर धकेलेगा; दर्द का फिर से पैदा होना निदान की पुष्टि करता है
• प्रभावित पैर पर छोटे स्टांस चरण के साथ दर्द से बचाने वाली (एंटैल्जिक) चाल
• X-रे सामान्य (क्यूबॉइड फ्रैक्चर और अन्य हड्डी की चोट को खारिज करने के लिए उपयोग होते हैं)
• MRI कभी-कभी क्यूबॉइड में बोन मैरो एडेमा दिखाता है लेकिन अक्सर वह भी सामान्य होता है, इसकी मुख्य भूमिका फ्रैक्चर या अन्य विकृति को खारिज करना है

निदान अक्सर तब छूटता है जब डॉक्टर X-रे करवाता है, कुछ नहीं देखता, और वहीं रुक जाता है।

उपचार

क्यूबॉइड मैनिपुलेशन (निश्चित उपचार)

एक प्रशिक्षित चिकित्सक (पोडियाट्रिस्ट, स्पोर्ट्स मेडिसिन चिकित्सक, या मैनुअल थेरेपी प्रशिक्षण वाला भौतिक चिकित्सक) एक संक्षिप्त मैनिपुलेशन करता है:

• क्यूबॉइड व्हिप: मरीज पेट के बल लेटता है, चिकित्सक अगले पैर को पकड़ता है, पैर को झटके से प्लांटरफ्लेक्सन और इनवर्जन में घुमाता है, और तलवे से क्यूबॉइड के नीचे अंगूठों से एक त्वरित धक्का देता है, इसे ऊपर (डॉर्सल दिशा में) धकेलते हुए
• क्यूबॉइड स्क्वीज़: एक सौम्य विकल्प जिसमें पैर को पूर्ण प्लांटरफ्लेक्सन में लाया जाता है और क्यूबॉइड को नीचे से ऊपर धकेला जाता है

दोनों पैंतरे सेकंडों में होते हैं। दर्द से राहत अक्सर तत्काल और नाटकीय होती है। सफल मैनिपुलेशन के साथ अक्सर सुनाई देने वाली या महसूस होने वाली “क्लिक” होती है।

अनुवर्ती देखभाल

• सही हुई स्थिति बनाए रखने के लिए क्यूबॉइड के नीचे फेल्ट पैड (“क्यूबॉइड पैड के साथ low-dye टेपिंग”)
• स्थिर मिडफुट वाले सहायक जूते
• पुनरावृत्ति की चिंता होने पर क्यूबॉइड पोस्टिंग वाले कस्टम ऑर्थोटिक्स
• पार्श्व पैर को स्थिर करने के लिए पेरोनियल कण्डरा की मजबूती
• मौजूद होने पर ओवरप्रोनेशन का समाधान करें
• यदि ट्रिगर टखने की मोच थी तो टखने की मोच का पूर्ण पुनर्वास करें, पेरोनियल कमजोरी क्यूबॉइड पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करती है

जब मैनिपुलेशन काम न करे

कुछ ही मामले मैनिपुलेशन का जवाब नहीं देते। विकल्प:

• कुछ दिनों बाद मैनिपुलेशन दोहराना
• सूजन शांत होने देने के लिए 1 से 2 सप्ताह के लिए वॉकिंग बूट
• कैल्केनियोक्यूबॉइड जोड़ पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन
• निदान का पुनर्मूल्यांकन (तनाव फ्रैक्चर, गठिया, पेरोनियल कण्डरा आँसू पर विचार करें)

डॉक्टर को कब दिखाएँ

• टखने की मोच के बाद लगातार बाहरी पैर का दर्द
• बिना स्पष्ट चोट के तेज मिडफुट दर्द लेकिन उच्च-जोखिम गतिविधि में (दौड़ना, नृत्य)
• सीधे क्यूबॉइड पर कोमलता जो आराम से नहीं सुधरी
• पैर के बाहरी हिस्से में “ढीलेपन की भावना”

सारांश

क्यूबॉइड सिंड्रोम सक्रिय लोगों में बाहरी पैर दर्द के सबसे अधिक छूटने वाले कारणों में से एक है। X-रे सामान्य दिखते हैं क्योंकि विस्थापन इमेजिंग पर दिखने के लिए बहुत छोटा है, निदान नैदानिक है। एक कुशल चिकित्सक आमतौर पर एक त्वरित मैनिपुलेशन से इसे ठीक कर सकता है जो अक्सर तुरंत दर्द से राहत देता है। यदि अंतर्निहित कारण (खराब पार्श्व पैर यांत्रिकी, अधूरी टखने की मोच रिकवरी) का समाधान नहीं किया गया तो पुनरावृत्ति सामान्य है।