ક્યુબોઇડ સિન્ડ્રોમ: એથ્લેટ્સમાં ઘણીવાર ચૂકી જવાતો લેટરલ પગનો દુખાવો

ઝડપી જવાબ

ક્યુબોઇડ સિન્ડ્રોમ એ મિડફુટની બહારની બાજુના ક્યુબોઇડ હાડકાનું પીડાદાયક, આંશિક ડિસલોકેશન (સબલક્સેશન) છે. તે સામાન્ય રીતે લેટરલ ઘૂંટીની મચકોડ પછી, વળી જવાની ઇજા પછી, અથવા નર્તકો અને દોડવીરોમાં ઓવરયુઝ સમસ્યા તરીકે થાય છે. તેની ઓળખ છે સામાન્ય એક્સ-રે સાથે લેટરલ મિડફુટનો દુખાવો, અને એટલે જ તે આટલી વાર ચૂકી જવાય છે. કુશળ ચિકિત્સક સામાન્ય રીતે તપાસથી તેનું નિદાન કરી શકે છે અને એક ઝડપી મેનિપ્યુલેશનથી સારવાર કરી શકે છે જે ઘણીવાર તાત્કાલિક રાહત આપે છે.

તે શું છે

ક્યુબોઇડ એ મિડફુટની બહારની બાજુનું ઘન-આકારનું હાડકું છે, 4થા અને 5મા મેટાટાર્સલના આધારની બરાબર પાછળ. તે કેલ્કેનિયસ (એડી) અને લેટરલ મેટાટાર્સલ વચ્ચે બેસે છે, અને પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડન પગના તળિયાને પાર કરે ત્યારે તેની ગરગડી (pulley) તરીકે કામ કરે છે.

ક્યુબોઇડ સિન્ડ્રોમમાં, આ હાડકું તેની સામાન્ય સ્થિતિમાંથી ખસી જાય છે, સામાન્ય રીતે કેલ્કેનિયોક્યુબોઇડ સાંધા પર સહેજ નીચે અને અંદરની તરફ ફરેલું. આ ખસવું એક્સ-રે પર દેખાય તેટલું મોટું નથી, પણ તે આટલું ખોરવે છે:

• કેલ્કેનિયોક્યુબોઇડ સાંધાની સામાન્ય સરકવાની ગતિ
• પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડનની ગરગડી ક્રિયા
• લેટરલ કમાનનું ભાર-વહન સંરેખણ

પરિણામ છે તીક્ષ્ણ, સારી રીતે સ્થાનીકૃત લેટરલ મિડફુટનો દુખાવો જે વજન મૂકવાથી અને push-off થી વધુ ખરાબ થાય છે.

તે કેવી રીતે થાય છે

બે મુખ્ય માર્ગો:

તીવ્ર (મચકોડ કે વળાંક પછી)

ક્યુબોઇડ બળપૂર્વક પોતાની જગ્યાએથી ઉથલાવાય છે આનાથી:

• લેટરલ ઘૂંટીની મચકોડ (સૌથી સામાન્ય ટ્રિગર; એક શ્રેણીમાં પ્લાન્ટરફ્લેક્શન-ઇન્વર્ઝન ઘૂંટીની મચકોડના આશરે 7% માં ક્યુબોઇડ સિન્ડ્રોમ મળ્યું)
• પગ પર સીધું પડવું
• અસમાન જમીન પર અચાનક વળાંક

ક્રોનિક (ઓવરયુઝ)

પેરોનિયસ લોંગસ ટેન્ડન દ્વારા ક્યુબોઇડ પર વારંવારનું ખેંચાણ તેને ધીમે ધીમે પોતાની જગ્યાએથી ખેંચી કાઢે છે. સામાન્ય છે આમાં:

• બેલે નર્તકો: વારંવારની en pointe અને turnout સ્થિતિઓ
• ઓવરપ્રોનેશન વાળા દોડવીરો (પગ અંદરની તરફ ઢળે છે, ક્યુબોઇડ નીચે ઊતરે છે)
• ઘૂંટીની મચકોડમાંથી પાછા ફર્યા પછીના એથ્લેટ્સ જ્યારે પેરોનિયલ નબળાઈ ચાલુ રહે છે

લક્ષણો

• લેટરલ મિડફુટનો દુખાવો, તીક્ષ્ણ, ક્યુબોઇડ હાડકા પર સારી રીતે સ્થાનીકૃત
• સીધા ક્યુબોઇડ પર કોમળતા (4થા અને 5મા મેટાટાર્સલના આધારની બરાબર પાછળ)
• ચાલવા, દોડવા, કે કૂદકા દરમિયાન push-off સાથે દુખાવો
• 4થા કે 5મા અંગૂઠાના આધાર સુધી પગની બહારની બાજુએ ફેલાતો દુખાવો
• લેટરલ પગમાં નબળાઈ કે “સાથ છોડી દેવાની” લાગણી
• પગના બોલ પરથી સરખી રીતે push-off કરવામાં મુશ્કેલી
• ઘણીવાર તાજેતરની ઘૂંટીની મચકોડ કે વળી જવાની ઇજા પછી આવે છે

નિદાન

આ ક્લિનિકલ નિદાન છે: તપાસ-આધારિત, ઇમેજિંગ-આધારિત નહીં.

• ક્યુબોઇડ પર સીધા સ્પર્શે (palpation) કોમળતા (સૌથી ઉપયોગી એકલ તારણ)
• ક્યુબોઇડ સ્ટ્રેસ મેન્યુવર્સ સાથે દુખાવો: ચિકિત્સક ડોર્સલ ક્યુબોઇડ પર નીચે દબાવશે અને પ્લાન્ટર ક્યુબોઇડને ઉપર ધકેલશે; દુખાવો ફરી ઉત્પન્ન થાય તો નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે
• અસરગ્રસ્ત પગ પર ટૂંકા સ્ટાન્સ ફેઝ સાથે એન્ટાલ્જિક ચાલ
• એક્સ-રે સામાન્ય (ક્યુબોઇડ ફ્રેક્ચર અને હાડકાની અન્ય ઇજા બાકાત કરવા વપરાય છે)
• MRI ક્યારેક ક્યુબોઇડમાં બોન મેરો એડીમા બતાવે છે પણ ઘણીવાર તે પણ સામાન્ય હોય છે, તેની મુખ્ય ભૂમિકા ફ્રેક્ચર કે અન્ય પેથોલોજી બાકાત કરવાની છે

નિદાન ઘણીવાર ત્યારે ચૂકી જવાય છે જ્યારે ચિકિત્સક એક્સ-રે મંગાવે, કંઈ ન દેખાય, અને ત્યાં જ અટકી જાય.

સારવાર

ક્યુબોઇડ મેનિપ્યુલેશન (નિર્ણાયક સારવાર)

તાલીમ પામેલ ચિકિત્સક (પોડિયાટ્રિસ્ટ, સ્પોર્ટ્સ મેડિસિન ફિઝિશિયન, અથવા મેન્યુઅલ થેરપી તાલીમ ધરાવતા ફિઝિકલ થેરપિસ્ટ) ટૂંકું મેનિપ્યુલેશન કરે છે:

• Cuboid whip: દર્દી ઊંધા સૂએ છે, ચિકિત્સક ફોરફુટ પકડે છે, પગને પ્લાન્ટરફ્લેક્શન અને ઇન્વર્ઝનમાં ઝુલાવે છે, અને ક્યુબોઇડની નીચે અંગૂઠાઓ વડે ઝડપી ધક્કો આપે છે, તેને તળિયેથી ઉપર (ડોર્સલી) ધકેલે છે
• Cuboid squeeze: વધુ નમ્ર વિકલ્પ જેમાં પગને સંપૂર્ણ પ્લાન્ટરફ્લેક્શનમાં લાવવામાં આવે છે અને ક્યુબોઇડને નીચેથી ઉપર ધકેલવામાં આવે છે

બંને પ્રક્રિયાઓ સેકન્ડો લે છે. દુખાવામાં રાહત ઘણીવાર તાત્કાલિક અને નાટકીય હોય છે. સફળ મેનિપ્યુલેશન સાથે ઘણીવાર સંભળાય કે અનુભવાય તેવો “ક્લિક” હોય છે.

ફોલો-અપ સંભાળ

• સુધારેલી સ્થિતિ જાળવવા ક્યુબોઇડ નીચે ફેલ્ટ પેડ (“ક્યુબોઇડ પેડ સાથે low-dye ટેપિંગ”)
• સ્થિર મિડફુટવાળા સહાયક જૂતા
• પુનરાવૃત્તિની ચિંતા હોય તો ક્યુબોઇડ પોસ્ટિંગ સાથે કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ
• લેટરલ પગને સ્થિર કરવા પેરોનિયલ ટેન્ડનનું મજબૂતીકરણ
• હાજર હોય તો ઓવરપ્રોનેશન ને સંબોધો
• ટ્રિગર ઘૂંટીની મચકોડ હોય તો ઘૂંટીની મચકોડનું સંપૂર્ણ રિહેબિલિટેશન, પેરોનિયલ નબળાઈ ક્યુબોઇડ પુનરાવૃત્તિની આગાહી કરે છે

જ્યારે મેનિપ્યુલેશન કામ ન કરે

નાની સંખ્યાના કેસો મેનિપ્યુલેશનને પ્રતિસાદ આપતા નથી. વિકલ્પો:

• થોડા દિવસો પછી ફરી મેનિપ્યુલેશન
• બળતરા શમવા દેવા 1 થી 2 અઠવાડિયા માટે વૉકિંગ બૂટ
• કેલ્કેનિયોક્યુબોઇડ સાંધા પર કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન
• નિદાનનું ફરી મૂલ્યાંકન કરો (સ્ટ્રેસ ફ્રેક્ચર, આર્થરાઇટિસ, પેરોનિયલ ટેન્ડન ફાટ ધ્યાનમાં લો)

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

• ઘૂંટીની મચકોડ પછી સતત લેટરલ પગનો દુખાવો
• કોઈ સ્પષ્ટ ઇજા વગર પણ ઊંચા-જોખમની પ્રવૃત્તિમાં (દોડ, નૃત્ય) તીક્ષ્ણ મિડફુટનો દુખાવો
• સીધા ક્યુબોઇડ પર કોમળતા જે આરામથી સુધરી નથી
• પગની બહારની બાજુએ “ઢીલાપણાની લાગણી”

બોટમ લાઇન

ક્યુબોઇડ સિન્ડ્રોમ સક્રિય લોકોમાં લેટરલ પગના દુખાવાના સૌથી સામાન્ય રીતે ચૂકી જવાતા કારણોમાંનું એક છે. એક્સ-રે સામાન્ય દેખાય છે કારણ કે ખસવું ઇમેજિંગ પર દેખાય તેટલું મોટું નથી, નિદાન ક્લિનિકલ છે. કુશળ ચિકિત્સક સામાન્ય રીતે એક ઝડપી મેનિપ્યુલેશનથી તેને ઠીક કરી શકે છે જે ઘણીવાર તરત દુખાવો દૂર કરે છે. અંતર્ગત કારણ (નબળી લેટરલ પગ મિકેનિક્સ, અધૂરી ઘૂંટીની મચકોડ રિકવરી) સંબોધાય નહીં તો પુનરાવૃત્તિ સામાન્ય છે.