Lymphedema: Lymph Backup થી ક્રોનિક પગ અને ટાંગ સૂઝ

ઝડપી જવાબ

લિમ્ફેડેમા એ બ્લોક થયેલ લિમ્ફેટિક સિસ્ટમના કારણે ક્રોનિક સોજો છે — વાહિનીઓ અને નોડ્સનું નેટવર્ક જે તમારી પેશીમાંથી પ્રવાહી અને પ્રોટીનને રક્તપ્રવાહમાં પાછા આપે છે. જ્યારે લિમ્ફેટિક્સ ચાલુ રહી શકતા નથી (કારણ કે તેઓ નુકસાન પામ્યા હતા, દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, બ્લોક હતા, અથવા ક્યારેય યોગ્ય રીતે વિકસ્યા ન હતા), ત્યારે પ્રોટીન-સમૃદ્ધ પ્રવાહી અંગમાં એકઠું થાય છે. પરિણામ સોજો છે જે પગ અને અંગૂઠાઓથી શરૂ થાય છે, સમય જતાં વધુ મજબૂત લાગે છે, એલિવેશન સાથે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાતો નથી, અને અંગની રચના અને આકારને પ્રગતિશીલ રીતે બદલે છે. પ્રારંભિક-તબક્કાનો લિમ્ફેડેમા અત્યંત સારવાર યોગ્ય છે; અંતિમ-તબક્કાનો રોગ ઉલટાવવો વધુ મુશ્કેલ છે, તેથી જ ત્વરિત નિદાન મહત્વનું છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું — અને તે અન્ય પગના સોજાથી કેવી રીતે અલગ છે

ઘણી સ્થિતિઓ પગનો સોજો કારણભૂત બની શકે છે. સોજાની પેટર્ન સૌથી ઉપયોગી નિદાન સંકેત છે:

સ્ટેમરનું ચિહ્ન — બેડસાઇડ ટેસ્ટ

ચિકિત્સક બીજા અંગૂઠાના આધાર પર ત્વચાનો ફોલ્ડ ચપીને ઉપાડવાનો પ્રયાસ કરશે. સામાન્ય પગમાં અથવા વેનસ એડેમામાં, તમે ત્વચાને સરળતાથી ઉપાડી શકો છો. લિમ્ફેડેમામાં, ત્વચા ખૂબ જાડી અને ચોંટેલી છે — તમે ફોલ્ડ ચપી શકતા નથી. સકારાત્મક સ્ટેમરનું ચિહ્ન લિમ્ફેડેમા માટે અત્યંત વિશિષ્ટ છે અને એક સૌથી ઉપયોગી શારીરિક તારણ છે.

તબક્કાઓ — ઇન્ટરનેશનલ સોસાયટી ઓફ લિમ્ફોલોજી (ISL) સિસ્ટમ

લિમ્ફેડેમા પેશી ફેરફારોના આધારે 0 થી III સુધી તબક્કાવાર છે:

• તબક્કો 0 (લેટેન્ટ / સબક્લિનિકલ) — લિમ્ફેટિક સિસ્ટમ ક્ષતિગ્રસ્ત છે પણ કોઈ દૃશ્યમાન સોજો નથી. દર્દી ભારે અથવા ભરપૂર લાગણીની જાણ કરી શકે છે. ઓળખવું મહત્વનું છે કારણ કે અહીં વહેલો હસ્તક્ષેપ પ્રગતિ રોકી શકે છે.
• તબક્કો I (પુનઃવર્તનીય) — નરમ પિટિંગ એડેમા જે રાતભર એલિવેશન સાથે સુધરે છે. હજુ કોઈ ત્વચા ફેરફારો નહીં.
• તબક્કો II (સ્વયંભૂ અપુનઃવર્તનીય) — સોજો હવે એલિવેશન સાથે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાતો નથી. પેશી ફાઇબ્રોઝ થવાનું શરૂ કરે છે; પિટિંગ દર્શાવવું મુશ્કેલ બને છે. સ્ટેમરનું ચિહ્ન સકારાત્મક બને છે.
• તબક્કો III (લિમ્ફોસ્ટેટિક એલિફન્ટિયાસિસ) — ગંભીર, કઠણ, ક્યારેક પથ્થરિયા અથવા મસા જેવા ત્વચા ફેરફારો; વારંવાર ચેપ; મુખ્ય અંગ વિકૃતિ; કોઈ પિટિંગ નહીં

સારવારની શરૂઆતમાં તબક્કો જેટલો વહેલો, પરિણામ તેટલું સારું.

તે શા માટે થાય છે

લિમ્ફેડેમાને બે મોટી શ્રેણીમાં વહેંચવામાં આવે છે:

પ્રાથમિક લિમ્ફેડેમા (લગભગ 10% કેસો)

લિમ્ફેટિક વાહિનીઓમાં જનીન અથવા વિકાસલક્ષી અસામાન્યતા. પેટા પ્રકારો શરૂઆતની ઉંમરના આધારે વર્ગીકૃત છે:

• જન્મજાત (Milroy disease) — જન્મ સમયે અથવા તરત જ પછી હાજર
• પ્રેકોક્સ — કિશોરાવસ્થા અથવા પ્રારંભિક પુખ્તાવસ્થામાં શરૂઆત (સૌથી સામાન્ય પ્રાથમિક સ્વરૂપ)
• ટાર્ડા — 35 વર્ષ પછી શરૂઆત

ગૌણ લિમ્ફેડેમા (લગભગ 90% કેસો)

અગાઉ સામાન્ય લિમ્ફેટિક સિસ્ટમને નુકસાન. સામાન્ય કારણો:

• કેન્સર સારવાર — લિમ્ફ નોડ્સનું સર્જિકલ દૂર કરવું (દા.ત., પેલ્વિક, ગ્રોઇન, અથવા એક્સિલરી નોડ ડિસેક્શન) અને રેડિયેશન વિકસિત દેશોમાં અગ્રણી કારણો છે. પગ/પગનો લિમ્ફેડેમા ગાયનેકોલોજિક, યુરોલોજિક, મેલાનોમા, અથવા અન્ય પેલ્વિક કેન્સર સારવાર પછી થઈ શકે છે.
• ફાઇલેરિઆસિસ (લિમ્ફેટિક ફાઇલેરિઆસિસ) — Wuchereria bancrofti અને સંબંધિત કૃમિ દ્વારા પરોપજીવી ચેપ; વિશ્વનું લિમ્ફેડેમાનું અગ્રણી કારણ, લગભગ ફક્ત ઉષ્ણકટિબંધીય અને ઉપ-ઉષ્ણકટિબંધીય પ્રદેશોમાં
• વારંવાર સેલ્યુલાઇટિસ — પુનરાવર્તિત ત્વચા ચેપ સમય જતાં લિમ્ફેટિક્સને નુકસાન પહોંચાડે છે, જે દુષ્ટ ચક્ર બનાવે છે (લિમ્ફેડેમા → ચેપ → વધુ લિમ્ફેડેમા)
• અંગ પર આઘાત અથવા સર્જરી
• લાંબા સમયનું ક્રોનિક વેનસ અપૂરતાપણું — મિશ્ર વેનસ/લિમ્ફેટિક એડેમા (ક્યારેક ફ્લેબોલિમ્ફેડેમા કહેવામાં આવે છે) ઉત્પન્ન કરે છે
• મેદસ્વીપણું — ગંભીર મેદસ્વીપણું ગૌણ લિમ્ફેટિક અવરોધનું કારણ બની શકે છે (ઓબેસિટી-ઇન્ડ્યુસ્ડ લિમ્ફેડેમા)
• ક્ષય રોગ અને લિમ્ફ નોડ્સના અન્ય ક્રોનિક ચેપ

ચિકિત્સક નિદાન કેવી રીતે કરે છે

મોટાભાગના લિમ્ફેડેમાનું નિદાન ક્લિનિકલ રીતે થાય છે — ઇતિહાસ, સોજાની પેટર્ન (પગ અને અંગૂઠા સામેલ, અસમમિત, પ્રગતિશીલ), સ્ટેમરનું ચિહ્ન, અને અંગની રચનાના આધારે. ઇમેજિંગ અસ્પષ્ટ કેસો અથવા સર્જિકલ આયોજન માટે અનામત છે:

• લિમ્ફોસિન્ટિગ્રાફી — ગોલ્ડ-સ્ટાન્ડર્ડ ઇમેજિંગ ટેસ્ટ. અંગૂઠાઓ વચ્ચે કિરણોત્સર્ગી ટ્રેસર ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને કેમેરો તે લિમ્ફેટિક સિસ્ટમમાં કેવી રીતે મુસાફરી કરે છે તે ટ્રેક કરે છે. દર્શાવે છે કે સિસ્ટમ ક્યાં નિષ્ફળ થઈ રહી છે.
• ઇન્ડોસાયનીન ગ્રીન (ICG) લિમ્ફોગ્રાફી — નવો નજીકના-ઇન્ફ્રારેડ ઇમેજિંગ; વિગતવાર લિમ્ફેટિક મેપિંગ અને સર્જિકલ આયોજન માટે ઉપયોગી
• MRI / CT — લિમ્ફેટિક્સને અવરોધતી ગાંઠ અથવા માસને નકારવા, ખાસ કરીને એકતરફી અથવા અસામાન્ય કેસોમાં
• ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ — સહવર્તી વેનસ રોગ અથવા DVT ને નકારવા
• બાયોઇમ્પીડન્સ સ્પેક્ટ્રોસ્કોપી — એક્સ્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહીને માપે છે અને સોજો દૃશ્યમાન બને તે પહેલાં તબક્કો 0 રોગ શોધવા વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે

સારવાર

લિમ્ફેડેમા સારવારનો આધારસ્તંભ છે સંપૂર્ણ ડીકન્જેસ્ટિવ થેરપી (CDT) — એક બહુ-ઘટક અભિગમ જે વહેલી તકે શરૂ થાય અને સતત લાગુ થાય ત્યારે ખૂબ સારો કામ કરે છે.

સંપૂર્ણ ડીકન્જેસ્ટિવ થેરપી (CDT) — સંભાળનું ધોરણ

CDT બે તબક્કામાં પ્રમાણિત લિમ્ફેડેમા થેરપિસ્ટ (ઘણીવાર વિશિષ્ટ તાલીમ સાથેના ફિઝિકલ અથવા ઓક્યુપેશનલ થેરપિસ્ટ) દ્વારા આપવામાં આવે છે:

તબક્કો 1 — સઘન / રિડક્ટિવ તબક્કો (સામાન્ય રીતે દૈનિક અથવા લગભગ દૈનિક સારવારના 2–6 અઠવાડિયા):

1. મેન્યુઅલ લિમ્ફેટિક ડ્રેનેજ (MLD) — ચોક્કસ હળવી મસાજ તકનીક જે સોજાવાળા અંગમાંથી લિમ્ફ પ્રવાહીને એવા વિસ્તારોમાં લઈ જાય છે જ્યાં લિમ્ફેટિક્સ હજી કાર્યરત છે
2. મલ્ટિલેયર શોર્ટ-સ્ટ્રેચ કમ્પ્રેશન બેન્ડેજિંગ — MLD પછી દૈનિક લાગુ પાડવામાં આવે છે; આ તબક્કા દરમિયાન ઓફ-ધ-શેલ્ફ સ્ટોકિંગ્સ કરતાં ઘણું વધુ રિડક્ટિવ
3. ડીકન્જેસ્ટિવ વ્યાયામો — બેન્ડેજ સાથે કરાયેલી ચોક્કસ હલનચલન જે લિમ્ફ ખસેડવામાં મદદ કરવા સ્નાયુ પંપિંગનો ઉપયોગ કરે છે
4. સૂક્ષ્મ ત્વચા સંભાળ — મોઇશ્ચરાઇઝિંગ, કોઈપણ તિરાડોની તાત્કાલિક સારવાર, સેલ્યુલાઇટિસ રોકવી જે લિમ્ફેડેમાને ઝડપથી વધુ ખરાબ કરી શકે છે
5. લાંબા ગાળાના સ્વ-વ્યવસ્થાપન પર દર્દી શિક્ષણ

તબક્કો 2 — જાળવણી / સ્વ-વ્યવસ્થાપન તબક્કો (આજીવન):

• દિવસ સમયના કમ્પ્રેશન વસ્ત્રો — કસ્ટમ-ફિટેડ ફ્લેટ-નિટ સ્ટોકિંગ્સ (વેનસ કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સથી અલગ — ફ્લેટ નિટ વધુ મજબૂત લિમ્ફેડેમેટસ પેશી સામે આકાર વધુ સારી રીતે ધરાવે છે). તીવ્રતાના આધારે સામાન્ય કમ્પ્રેશન વર્ગ 20–40 mmHg અથવા વધુ.
• રાત્રિ સમયનું કમ્પ્રેશન — મધ્યમ-થી-ગંભીર રોગ માટે શોર્ટ-સ્ટ્રેચ બેન્ડેજ, ફોમ-એન્ડ-ફેબ્રિક ઉપકરણો, અથવા સ્પેશિયલ્ટી રાત્રી વસ્ત્રો
• તબક્કો 1 દરમિયાન શીખવેલ સ્વ-MLD
• ચાલુ વ્યાયામ — ચાલવું, તરવું (લિમ્ફેડેમા માટે ઉત્તમ), યોગ, શક્તિ તાલીમ
• દૈનિક આદત તરીકે ત્વચા સંભાળ
• લાગુ પડે તો વજન વ્યવસ્થાપન

CDT, સતત લાગુ, અંગના કદને નાટકીય રીતે ઘટાડે છે અને પ્રગતિ રોકે છે. તાજેતરની વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ તેને પ્રમાણભૂત હસ્તક્ષેપ તરીકે સમર્થન આપવાનું ચાલુ રાખે છે. પરિણામો જ્યારે સારવાર તબક્કો I અથવા તેનાથી પણ વહેલી શરૂ થાય ત્યારે શ્રેષ્ઠ હોય છે; અદ્યતન (તબક્કો III) કેસોને લાભ થાય છે પણ ભાગ્યે જ સામાન્ય અંગ કદમાં પાછા આવે છે.

CDT ના સહાયકો

• ન્યુમેટિક કમ્પ્રેશન પંપ — કમ્પ્રેશન વસ્ત્રોને પૂરક બનાવવા ઘરે ઉપયોગમાં લેવાતા ક્રમિક ગ્રેડિયન્ટ પંપ; કેટલાક દર્દીઓ માટે મદદરૂપ, માત્ર સંપૂર્ણ CDT કરતાં ઓછા અસરકારક
• લો-લેવલ લેઝર થેરપી — મધ્યમ પુરાવા; ક્યારેક થેરપિસ્ટ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે
• પોષણ — પૂરતું પ્રોટીન સેવન મહત્વનું છે; ઓછા-સોડિયમ ખોરાક મદદ કરે છે; કેટલાક દર્દીઓ ચાયલસ રિફ્લક્સ વેરિએન્ટ માટે MCT-આધારિત આહારનો પ્રયાસ કરે છે

સેલ્યુલાઇટિસ નિવારણ અને તાત્કાલિક સારવાર

લિમ્ફેડેમાવાળા લોકો સેલ્યુલાઇટિસના નાટકીય રીતે વધેલા જોખમ પર છે, અને દરેક એપિસોડ અંતર્ગત લિમ્ફેટિક નુકસાનને વધુ ખરાબ કરે છે. વ્યૂહરચનાઓ:

• કોઈપણ ત્વચા તૂટવાની તાત્કાલિક સારવાર કરો — એક નાનો કટ અથવા એથ્લેટનો પગ પણ
• દૈનિક ત્વચા નિરીક્ષણ અને મોઇશ્ચરાઇઝિંગ
• એથ્લેટના પગ અને પગના નખની ફૂગ ની આક્રમક રીતે સારવાર કરો — આ વસ્તીમાં સેલ્યુલાઇટિસ માટે ફૂગના ચેપ મુખ્ય પ્રવેશ બિંદુ છે
• વારંવારની પુનરાવૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રોફાયલેક્ટિક એન્ટિબાયોટિક્સ (પેનિસિલિન V અથવા સમાન, ચિકિત્સકની ભલામણ પર)
• સેલ્યુલાઇટિસના વહેલા ચિહ્નો ઓળખો — અચાનક લાલાશ, ગરમી, વધતો સોજો, તાવ — અને એ જ દિવસે સંભાળ લો

સર્જિકલ અને અદ્યતન પ્રક્રિયાગત વિકલ્પો

કાળજીપૂર્વક પસંદ કરેલા દર્દીઓ માટે જે CDT ને પૂરતો પ્રતિસાદ આપતા નથી, ઘણા સર્જિકલ વિકલ્પો અસ્તિત્વમાં છે. આ સામાન્ય રીતે પુનઃનિર્માણ માઇક્રોસર્જન દ્વારા વિશિષ્ટ લિમ્ફેડેમા કેન્દ્રો પર કરવામાં આવે છે:

• લિમ્ફોવેનસ બાયપાસ (લિમ્ફોવેનસ એનાસ્ટોમોસિસ, LVA) — બ્લોક થયેલા વિસ્તારોની આસપાસ બાયપાસ બનાવવા માટે, નાની લિમ્ફેટિક વાહિનીઓને નજીકની નાની નસો સાથે જોડવા સુપરમાઇક્રોસર્જરી. પ્રારંભિક-તબક્કાના રોગ માટે શ્રેષ્ઠ જ્યાં લિમ્ફેટિક્સ હજુ કાર્યરત છે પણ બ્લોક છે. આઉટપેશન્ટ અથવા ટૂંકા-રોકાણની પ્રક્રિયા.
• વાસ્ક્યુલરાઇઝ્ડ લિમ્ફ નોડ ટ્રાન્સફર (VLNT) — શરીરના બીજા ભાગમાંથી તંદુરસ્ત લિમ્ફ નોડ્સને અસરગ્રસ્ત અંગમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવા. માત્ર બાયપાસ પૂરતો ન હોય ત્યાં મધ્યમ રોગ માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે.
• સક્શન-આસિસ્ટેડ લાઇપેક્ટોમી (લિમ્ફેડેમા-વિશિષ્ટ લાઇપોસક્શન) — અંતિમ-તબક્કાના રોગ માટે જ્યાં સોજો પ્રવાહીને બદલે ક્રોનિક ફાઇબ્રોફેટી પેશી દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે (આ માત્ર CDT ને પ્રતિસાદ આપતા નથી). સામાન્ય રીતે સતત આજીવન કમ્પ્રેશન સાથે જોડવામાં આવે છે.
• એક્સિઝનલ પ્રક્રિયાઓ (Charles, Sistrunk, Homans) — ગંભીર તબક્કો III કેસો માટે જૂની ડિબલ્કિંગ સર્જરીઓ; આજે ઘણી ઓછી ઉપયોગમાં લેવાય છે

સર્જરી અપનાવવાનો નિર્ણય ખૂબ વ્યક્તિગત છે અને તબક્કા, ઇમેજિંગ પર બાકીના લિમ્ફેટિક્સની ગુણવત્તા, બોડી હેબિટસ અને દર્દીના ધ્યેયો પર આધાર રાખે છે. સર્જરી CDT માટે ઉમેરો છે, રિપ્લેસમેન્ટ નથી — સર્જરી પછી પણ, સામાન્ય રીતે આજીવન કમ્પ્રેશન હજુ જરૂરી છે.

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

આ માટે મૂલ્યાંકન કરાવો:

• સતત અથવા વધુ ખરાબ થતો પગનો સોજો, ખાસ કરીને જ્યારે પગ અને અંગૂઠા સામેલ હોય
• સોજો જે રાતભર એલિવેશન સાથે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાતો નથી
• ત્વચા ફેરફારો — જાડાપણું, મજબૂતાઈ, અથવા પથ્થરિયા રચના
• પેલ્વિક/એબ્ડોમિનલ કેન્સર સર્જરી અથવા રેડિયેશનનો કોઈપણ ઇતિહાસ ત્યારબાદ પગનો સોજો
• વારંવારના પગના સેલ્યુલાઇટિસ એપિસોડ
• સ્પષ્ટ સોજા વગર પણ, કેન્સર સારવાર પછી અંગમાં ભારે, ભરપૂર લાગણી (પ્રારંભિક/તબક્કો 0 રોગ)

એ જ દિવસે મૂલ્યાંકન આ માટે:

• સોજાવાળા અંગમાં અચાનક લાલાશ, ગરમી, અથવા ઝડપથી ફેલાતા ત્વચા ફેરફાર (સેલ્યુલાઇટિસ)
• અંગના સોજા સાથે તાવ અને કંપારી
• વાછરડાના દુખાવા સાથે અચાનક એકતરફી સોજો (DVT ને નકારો)

બોટમ લાઇન

લિમ્ફેડેમા મૂળભૂત રીતે પગના સોજાના અન્ય સ્વરૂપોથી અલગ છે — તે પગ અને અંગૂઠાઓને સામેલ કરે છે, સમય જતાં વધુ મજબૂત થાય છે, એલિવેશન સાથે સંપૂર્ણપણે ઉકેલાતો નથી, અને વારંવાર સેલ્યુલાઇટિસનું જોખમ નાટકીય રીતે વધારે છે. બીજા અંગૂઠાના આધાર પર સ્ટેમરનું ચિહ્ન એક સૌથી ઉપયોગી શારીરિક તારણ છે. પ્રમાણિત લિમ્ફેડેમા થેરપિસ્ટ દ્વારા સંપૂર્ણ ડીકન્જેસ્ટિવ થેરપી સંભાળનું ધોરણ છે અને વહેલી શરૂ થાય ત્યારે ખૂબ સારો કામ કરે છે — તબક્કો I અને II લિમ્ફેડેમાને કોઈ વધુ પ્રક્રિયા વગર લાંબા ગાળે ઘણીવાર નિયંત્રિત કરી શકાય છે. અદ્યતન કેસોને વિશિષ્ટ કેન્દ્રો પર સર્જિકલ વિકલ્પો સાથે CDT ને જોડતો સંકલિત અભિગમ લાભ આપે છે. એક સૌથી મહત્વનો ફેરફાર છે યોગ્ય નિદાન વહેલું મેળવવું — ઘણા દર્દીઓ વર્ષો સુધી “માત્ર વેનસ સોજો” અથવા “માત્ર પાણી રિટેન્શન” કહેવાય છે પહેલાં લિમ્ફેડેમાનું નામ આપવામાં આવે અને યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં આવે. આ પૃષ્ઠ સામાન્ય શૈક્ષણિક માહિતી છે; નિદાન અને સારવાર યોજના લિમ્ફેડેમા સાથે પરિચિત ચિકિત્સક પાસેથી આવવી જરૂરી છે, આદર્શ રીતે વાસ્ક્યુલર અથવા લિમ્ફેટિક નિષ્ણાત સાથે કામ કરતા પ્રમાણિત લિમ્ફેડેમા થેરપિસ્ટ.