ક્રોનિક વેનસ ઇન્સફિશિયન્સી: પગ સૂઝ, વેરિકોઝ વેઇન્સ અને અલ્સર

ઝડપી જવાબ

ક્રોનિક વેનસ ઇન્સફિશિયન્સી (CVI) એ થાય છે જ્યારે તમારી પગની નસોની અંદરના વન-વે વાલ્વ યોગ્ય રીતે બંધ થવાનું બંધ કરે છે. સામાન્ય રીતે તે વાલ્વ ગુરુત્વાકર્ષણની વિરુદ્ધ હૃદય તરફ લોહીને ધક્કો મારે છે. જ્યારે તે નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે લોહી નીચલા પગમાં એકઠું થાય છે — અને એકઠું થવું લક્ષણોનું કારણ બને છે: સોજો, ભારેપણું, દિવસના અંતે દુખાતા પગ, વેરિકોઝ વેઇન્સ, ઘૂંટીની આસપાસ ભૂરા ત્વચાના ફેરફારો, અને અદ્યતન કેસોમાં, અંદરની ઘૂંટીની ઉપર ક્રોનિક, ધીમે-મટતા અલ્સર. CVI ખૂબ સામાન્ય, ધીમે ધીમે પ્રગતિશીલ, અને અત્યંત સારવાર યોગ્ય છે — પરંતુ જેટલું વહેલું સંબોધિત કરવામાં આવે, તેટલું મોડા-તબક્કાની ત્વચા અને ઘા ગૂંચવણો અટકાવવી સરળ છે.

મહત્વપૂર્ણ — CVIને DVTથી અલગ પાડો. ક્રમિક, બંને-પગ, દિવસના અંતે સોજો જે રાત્રે ઊંચાઇકરણથી સુધરે છે તે સામાન્ય રીતે CVI છે. અચાનક, દુખાવાવાળો, એક-બાજુનો સોજો, ખાસ કરીને લાલાશ, ગરમી અથવા શ્વાસની તકલીફ સાથે, સંભવિત ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ (DVT) છે — પગની નસમાં ગંઠાઇ જે ફેફસાં (પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ)માં મુસાફરી કરી શકે છે. DVT એ વેસ્ક્યુલર કટોકટી છે. જો લક્ષણો ઝડપથી આવ્યા હોય અને તમારા સામાન્ય પગના સોજાથી અલગ લાગે, તો ક્લિનિક એપોઇન્ટમેન્ટની રાહ જોવાને બદલે ઇમરજન્સી વિભાગમાં જાઓ.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

CVI સામાન્ય રીતે ધીમે ધીમે વિકસે છે અને ઓળખી શકાય તેવા તબક્કાઓમાંથી પસાર થાય છે. આંતરરાષ્ટ્રીય CEAP વર્ગીકરણ આને ક્લિનિકલ દેખાવ દ્વારા વર્ણવે છે:

• C0 — કોઈ દૃશ્યમાન ચિહ્નો નથી, પરંતુ લક્ષણો (ભારેપણું, દુખાવો, થાક) પહેલેથી હાજર હોઈ શકે છે
• C1 — ટેલેન્જિએક્ટેસિયા અને રેટિક્યુલર વેઇન્સ (“સ્પાઇડર વેઇન્સ”) — નાની સપાટી નસો, મોટે ભાગે કોસ્મેટિક
• C2 — વેરિકોઝ વેઇન્સ — ઉપસેલી, વાંકી સપાટી નસો ≥3 mm
• C3 — એડિમા — દૃશ્યમાન પગનો સોજો, ખાસ કરીને ઘૂંટીની આસપાસ, દિવસના અંતે ખરાબ
• C4 — ત્વચાના ફેરફારો — ભૂરું વિવર્ણીકરણ (હેમોસિડેરિન સ્ટેઇનિંગ), એક્ઝિમા જેવો ફોલ્લો (સ્ટેસિસ ડર્માટાઇટિસ), જાડી/લાકડાં જેવી ત્વચા (લિપોડર્માટોસ્ક્લેરોસિસ), અથવા સફેદ ડાઘ (એટ્રોફી બ્લાન્ચ)
• C5 — મટેલ વેનસ અલ્સર
• C6 — સક્રિય વેનસ અલ્સર, ક્લાસિક રીતે અંદરની (મધ્યસ્થ) ઘૂંટીની બરાબર ઉપર

દર્દીઓ વર્ણવે છે તે સૌથી સામાન્ય રોજ-બરોજના લક્ષણો:

• પગનું ભારેપણું અથવા દુખાવો જે દિવસના પછીથી, ઊભા રહ્યા પછી ખરાબ થાય છે
• સોજો ઘૂંટીઓની આસપાસ જે રાત્રે ઊંચાઇકરણ પછી સુધરે છે
• નીચલા પગ પર ખંજવાળ અથવા બળતરા થતી ત્વચા
• દૃશ્યમાન વેરિકોઝ વેઇન્સ
• ઘૂંટીની ઉપર ભૂરું વિવર્ણીકરણ જે સૂક્ષ્મ રીતે શરૂ થયું અને વર્ષોમાં ઘેરું થયું
• રાત્રે રેસ્ટલેસ લેગ્સ, પગની ખેંચાણ, અથવા “થાકેલા પગ” અનુભૂતિ

આ શા માટે થાય છે

તમારા પગની નસોમાંના વાલ્વ નિષ્ફળ જાય છે જ્યારે:

• **અગાઉના ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ (DVT)**એ વાલ્વને સીધું નુકસાન પહોંચાડ્યું હોય (પોસ્ટ-થ્રોમ્બોટિક સિન્ડ્રોમ)
• ક્રોનિક વેનસ હાયપરટેન્શન નસોની દિવાલોને ખેંચે છે અને વર્ષોમાં વાલ્વ લીફલેટ્સને અલગ ખેંચે છે
• ગર્ભાવસ્થા નાટ્યાત્મક રીતે વેનસ દબાણ વધારે છે અને સ્ત્રીઓમાં મુખ્ય ફાળો આપનાર છે
• આનુવંશિકતા — વેરિકોઝ વેઇન્સ અને CVI કુટુંબોમાં મજબૂત રીતે ચાલે છે
• લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાનો સમાવેશ થતા વ્યવસાયો (શિક્ષકો, નર્સો, હેરડ્રેસર્સ, ફેક્ટરી કામદારો, સર્જનો)
• સ્થૂળતા આંતર-પેટના દબાણને વધારે છે જે પગની નસોમાં બેકઅપ થાય છે
• ઉંમર — કોલેજન અને વાલ્વનું કાર્ય સમય સાથે ઘટે છે

એકવાર થોડા વાલ્વ નિષ્ફળ જાય, તેમની ઉપર લોહીનો કૉલમ આગળના વાલ્વ પર વધુ દબાણ મૂકે છે, અને નિષ્ફળતા ઉપર તરફ આગળ વધે છે. તેથી જ સારવાર ન કરવામાં આવે તો CVI ખરાબ થાય છે.

ચિકિત્સક નિદાન કેવી રીતે કરે છે

નિદાન મોટે ભાગે ક્લિનિકલ છે પરંતુ ઇમેજિંગ સાથે પુષ્ટિ અને જથ્થાત્મક છે:

• શારીરિક પરીક્ષણ — વેરિકોઝ વેઇન્સ, એડિમા, ત્વચાના ફેરફારો માટે નિરીક્ષણ; નાડીઓ અને ઘૂંટીની ગતિ શ્રેણી તપાસવી
• વેનસ ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ — સોનાનો ધોરણ ટેસ્ટ. નોન-આક્રમક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ જે કયા નસોમાં રિફ્લક્સ (અસમર્થ વાલ્વ) છે અને રિફ્લક્સ કેટલો સમય ચાલે છે તેનો નકશો બનાવે છે. કોઈપણ પ્રક્રિયાગત સારવાર પહેલાં જરૂરી છે.
• એન્કલ-બ્રેચિયલ ઇન્ડેક્સ (ABI) — કોઈપણ કમ્પ્રેશન થેરાપી શરૂ થાય તે પહેલાં કરવામાં આવે છે, તે પુષ્ટિ કરવા કે નોંધપાત્ર ધમની રોગ નથી (ખરાબ ધમની પુરવઠાવાળા પગ પર કમ્પ્રેશન નુકસાનનું કારણ બની શકે છે)
• અન્ય પરીક્ષણો પસંદ કરેલા કેસોમાં: વેનોગ્રાફી, MR વેનોગ્રાફી, CT વેનોગ્રાફી — મુખ્યત્વે જટિલ શરીરરચના અથવા પેલ્વિક નસ સંડોવણી માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે

સારવાર

CVI સારવાર તીવ્રતા આધારિત છે. રૂઢિચુસ્ત સંભાળ દરેક માટે પાયો છે; પ્રક્રિયાઓ ચોક્કસ નિષ્ફળ નસોને સંબોધે છે.

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (CVI ધરાવતા દરેક માટે પ્રથમ-લાઇન)

આ લક્ષણો ઘટાડે છે અને પ્રગતિ ધીમી કરે છે. કમ્પ્રેશન એ આધારશિલા છે.

• ગ્રેજ્યુએટેડ કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ — એક સૌથી મહત્વપૂર્ણ સારવાર. ઘૂંટણ-ઊંચા, 20–30 mmHg એ લક્ષણાત્મક CVI માટે વિશિષ્ટ શરૂઆત શક્તિ છે; અદ્યતન રોગ, અલ્સર, અથવા પોસ્ટ-DVT કેસો માટે 30–40 mmHg. દિવસે પહેરવામાં આવે છે, રાત્રે દૂર કરવામાં આવે છે. જો તમારામાં ખરાબ રક્તાભિસરણના કોઈપણ ચિહ્નો હોય તો પહેલા ABI તપાસો.
• પગ ઊંચાઇકરણ — હૃદયથી ઊંચા પગ, દિવસમાં થોડી વખત 15–30 મિનિટ માટે, અને ઊંઘ દરમિયાન
• કાફ-પંપ વ્યાયામ — ચાલવું, એન્કલ પંપ્સ, કાફ રેઇઝ. કાફ સ્નાયુ “બીજું હૃદય” છે જે પગની ઉપર લોહીને પંપ કરે છે.
• વજન ઑપ્ટિમાઇઝેશન — મામૂલી વજન ઘટાડો પણ વેનસ દબાણને અર્થપૂર્ણ રીતે ઘટાડે છે
• ત્વચા સંભાળ — દૈનિક મોઇશ્ચરાઇઝર; એક્ઝિમા જેવા ફેરફારો (સ્ટેસિસ ડર્માટાઇટિસ)ની સારવાર બ્લેન્ડ એમોલિએન્ટ્સ ± તમારા ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવેલા ટોપિકલ સ્ટેરોઇડના ટૂંકા કોર્સ સાથે વહેલા કરો. ખંજવાળશો નહીં — આ સેટિંગમાં તૂટેલી ત્વચા ખૂબ ધીમે ધીમે મટે છે અને મોટાભાગના વેનસ અલ્સર માટે પ્રવેશ બિંદુ છે.
• હલનચલન વિના લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવાનું અથવા બેસવાનું ટાળો; પિંડીઓને સમયાંતરે ફ્લેક્સ કરો

C2–C4 રોગવાળા મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, કમ્પ્રેશન + વ્યાયામ + ઊંચાઇકરણ કોઈપણ પ્રક્રિયાની જરૂર વિના અનિશ્ચિત સમય માટે લક્ષણોને નિયંત્રિત કરે છે.

ચોક્કસ અસમર્થ નસો માટે પ્રક્રિયાઓ

જ્યારે ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્પષ્ટપણે રિફ્લક્સિંગ નસ બતાવે છે જે લક્ષણો ચલાવે છે, આધુનિક મિનિમલી-ઇનવેઝિવ એન્ડોવેનસ પ્રક્રિયાઓએ મોટે ભાગે પરંપરાગત ઓપન વેઇન સર્જરીને બદલી દીધી છે:

• એન્ડોવેનસ થર્મલ એબ્લેશન — રેડિયોફ્રીક્વન્સી (RFA) અથવા લેસર (EVLA) ઊર્જા રોગગ્રસ્ત નસની અંદરના કેથેટર દ્વારા પહોંચાડવામાં આવે છે, તેને બંધ સીલ કરે છે. બહારના દર્દી, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા, તે જ દિવસે ચાલવા પાછા ફરો. ગ્રેટ અથવા સ્મોલ સેફેનસ વેઇન રિફ્લક્સ માટે વર્તમાન પ્રથમ-લાઇન પ્રક્રિયાગત સારવાર.
• સાયનોએક્રિલેટ ગ્લુ ક્લોઝર (VenaSeal) — એક મેડિકલ-ગ્રેડ એડહેસિવ જે નસને સીલ કરે છે. કોઈ ટ્યુમેસેન્ટ એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી, કેટલાક પ્રોટોકોલ્સમાં પછીથી કોઈ કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ નહીં. થર્મલ એબ્લેશનના વિકલ્પ તરીકે વધુ ઉપયોગમાં લેવાય છે.
• મિકેનોકેમિકલ એબ્લેશન (MOCA / ClariVein) — સ્ક્લેરોઝન્ટ સાથે નસની દિવાલની યાંત્રિક વિક્ષેપને જોડે છે; નોન-થર્મલ વિકલ્પ
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-ગાઇડેડ ફોમ સ્ક્લેરોથેરાપી — ટ્રિબ્યુટરી વેરિકોઝ વેઇન્સ, પુનરાવર્તિત નસો, અથવા જ્યારે એબ્લેશન આદર્શ ન હોય ત્યારે વિકલ્પ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે
• માઇક્રોફ્લેબેક્ટોમી / એમ્બ્યુલેટરી ફ્લેબેક્ટોમી — દૃશ્યમાન ઉપસેલી વેરિકોઝ વેઇન્સને દૂર કરવા માટે નાના ઇન્સિઝન, ઘણીવાર એબ્લેશન સાથે એક જ મુલાકાતમાં કરવામાં આવે છે
• લિક્વિડ સ્ક્લેરોથેરાપી — સ્પાઇડર વેઇન્સ (C1) માટે — કોસ્મેટિક
• હાઇ લિગેશન અને સ્ટ્રિપિંગ — જૂની સર્જિકલ ટેકનિક, મોટે ભાગે એન્ડોવેનસ પદ્ધતિઓ દ્વારા બદલવામાં આવી છે પરંતુ હજુ પણ ચોક્કસ શરીરરચના માટે ક્યારેક ઉપયોગમાં લેવાય છે

વેનસ અલ્સર સંભાળ (C6)

ક્રોનિક વેનસ અલ્સરને મટાડવા માટે બધાની જરૂર છે:

• મલ્ટિલેયર કમ્પ્રેશન બેન્ડેજિંગ (દા.ત., Profore, Coban-2, Unna boot) — અલ્સર મટે ત્યાં સુધી ઘા સંભાળ ચિકિત્સક દ્વારા સાપ્તાહિક લાગુ
• આક્રમક ઘા સંભાળ — બિનજીવિત પેશીનું ડિબ્રાઇડમેન્ટ, યોગ્ય ડ્રેસિંગ
• ઉપરની એક પ્રક્રિયા સાથે અંતર્ગત વેનસ રિફ્લક્સની સારવાર — સ્ત્રોતને સંબોધિત કર્યા વિના, અલ્સર પુનરાવર્તિત થાય છે
• પુનરાવૃત્તિ રોકવા માટે મટ્યા પછી લાંબા ગાળાના આજીવન કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ
• પસંદ કરેલા મોટા, હઠીલા અલ્સરમાં સ્કિન ગ્રાફ્ટિંગ

પૂરક અને નવા વિકલ્પો

• વેનોએક્ટિવ દવાઓ (માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્યુરિફાઇડ ફ્લેવોનોઇડ ફ્રેક્શન / MPFF, હોર્સ ચેસ્ટનટ એક્સટ્રેક્ટ) — મામૂલી લક્ષણ રાહત; યુરોપમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે, યુએસમાં ઓછી વખત સૂચવવામાં આવે છે
• ન્યુમેટિક કમ્પ્રેશન ઉપકરણો — ગંભીર એડિમા માટે, સ્ટોકિંગ્સ માટે કલાકો પછીના સહાયક
• પેલ્વિક નસ મૂલ્યાંકન — અસામાન્ય વેરિકોઝ વેઇન પેટર્ન માટે, ખાસ કરીને પેલ્વિક પીડા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, રિફ્લક્સિંગ પેલ્વિક નસો (પેલ્વિક વેનસ ઇન્સફિશિયન્સી / “પેલ્વિક કન્જેશન સિન્ડ્રોમ”)ને અલગ સારવારની જરૂર પડી શકે છે

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

એપોઇન્ટમેન્ટ બનાવો:

• દિવસના અંતે સતત પગનો સોજો, ભારેપણું અથવા દુખાવો
• દૃશ્યમાન વેરિકોઝ વેઇન્સ જે દુખે, ધબકે અથવા ગરમ લાગે
• ભૂરું ત્વચાનું વિવર્ણીકરણ, ખંજવાળ/એક્ઝિમા જેવો ફોલ્લો, અથવા ઘૂંટીની ઉપર જાડું થવું
• નીચલા પગ અથવા ઘૂંટી પર કોઈપણ ન મટતો ઘા
• રાત્રે રેસ્ટલેસ લેગ્સ જે ઊંઘને વિક્ષેપિત કરે છે

કોઈપણ માટે તે જ દિવસનું મૂલ્યાંકન:

• એક પગનો અચાનક સોજો, ખાસ કરીને પિંડીના દુખાવા, ગરમી અથવા લાલાશ સાથે — સંભવિત DVT
• શ્વાસની તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો અથવા લોહી ખાંસવું — સંભવિત પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમ (911 પર કોલ કરો)
• પગનો અલ્સર જે ઝડપથી મોટો થઈ રહ્યો છે, ચેપના ચિહ્નો ધરાવે છે (તાવ, આસપાસની લાલાશ, પરુ), અથવા ડાયાબિટીસ અથવા રોગપ્રતિકારક દમન ધરાવતા કોઈમાં છે

નિષ્કર્ષ

CVI એ સૌથી સામાન્ય અને સૌથી ઓછી-સારવાર પામેલી વેસ્ક્યુલર સ્થિતિઓમાંની એક છે. કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ એ એક સૌથી ઊંચી-અસરવાળી હસ્તક્ષેપ છે અને હળવા સોજાથી ક્રોનિક અલ્સર સુધીના ક્રમિક માર્ચને અટકાવે છે. જ્યારે ચોક્કસ રિફ્લક્સિંગ નસ લક્ષણો ચલાવી રહી હોય, ત્યારે આધુનિક બહારના દર્દીની એન્ડોવેનસ પ્રક્રિયાઓ (થર્મલ એબ્લેશન, ગ્લુ, સ્ક્લેરોથેરાપી) ન્યૂનતમ ડાઉનટાઇમ સાથે અત્યંત અસરકારક છે. CVIને સોજો-અને-દુખાવાના તબક્કામાં પકડો, અને તમે સામાન્ય રીતે ક્યારેય ત્વચાના ફેરફારો અથવા અલ્સર જોશો નહીં; તેને વર્ષો માટે અવગણો અને મોડા-તબક્કાની ગૂંચવણો ઊલટાવવા માટે વધુ મુશ્કેલ છે. આ પૃષ્ઠ સામાન્ય શૈક્ષણિક માહિતી છે; નિદાન, ડુપ્લેક્સ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વ્યાખ્યા અને સારવાર યોજના વેસ્ક્યુલર નિષ્ણાત અથવા વેઇન-તાલીમ પામેલા ચિકિત્સક પાસેથી આવવાની જરૂર છે.