Bursitis Calcánea Inferior

Respuesta rápida

Una bursa profunda se ubica debajo del calcáneo, entre el hueso del talón y la almohadilla del talón. Cuando esta bursa se inflama, el resultado es un dolor profundo y central en el talón — a menudo confundido con fascitis plantar, pero con características distintas: ubicación más central, profundo en lugar de superficial, a menudo peor con tiempo prolongado de pie sobre suelos duros que con los primeros pasos de la mañana.

Cómo distinguirla de la fascitis plantar

Estas dos afecciones se confunden fácilmente porque ambas causan dolor de talón. Algunas características distintivas:

Las dos pueden coexistir, y la distinción a veces solo se aclara con imágenes o con la respuesta al tratamiento.

Qué está sucediendo realmente

El talón se asienta sobre una almohadilla grasa especializada — un cojín en forma de panal de compartimentos de grasa diseñado para absorber el impacto. Debajo de ella, entre la almohadilla grasa y el hueso del talón, se encuentra una pequeña bursa. Con presión o impacto crónicos, esta bursa se inflama, se hincha y se vuelve dolorosa.

Factores contribuyentes:

• Zapatos de suela rígida o desgastados
• Tiempo prolongado de pie sobre suelos duros — concreto, baldosa, madera dura
• Impacto repetitivo — correr, saltar
• Aumento de peso — incrementa la carga sobre la almohadilla del talón
• Atrofia de la almohadilla del talón — adelgazamiento natural de la almohadilla grasa con la edad
• Traumatismo directo — pisar un objeto duro, saltar desde altura
• Artritis inflamatoria — raramente

Cómo reconocerla

• Dolor profundo y central en el talón — sensación de “hematoma de piedra”
• Peor con tiempo prolongado de pie sobre superficies duras
• Peor descalzo en suelos duros
• Mejor en zapatos acolchados o sobre superficies blandas
• Sensibilidad al presionar el centro de la almohadilla del talón
• A menudo bilateral si está relacionada con el peso o el estar de pie
• Generalmente sin rigidez matutina (a diferencia de la fascitis plantar)

Diagnóstico

Esto suele ser un diagnóstico clínico:

• Examen físico — sensibilidad central en el talón, sin sensibilidad en la fascia plantar
• Radiografías — descartar fractura por estrés del calcáneo, tumor óseo o artritis significativa
• Ecografía — puede visualizar directamente la bursa inflamada y evaluar el grosor de la almohadilla del talón
• Resonancia magnética (RM) — para casos refractarios o cuando el diagnóstico no está claro

Tratamiento

Cuidado conservador (casi siempre suficiente)

La estrategia es amortiguar y descargar el talón:

• Taloneras acolchadas — inserciones de silicona o gel que distribuyen la presión
• Zapatos acolchados con suelas intermedias gruesas
• Evite zapatos de suela rígida, especialmente para tiempo prolongado de pie
• Alfombras antifatiga para cocina, taller o espacio de trabajo
• Control de peso — incluso una pérdida modesta de peso reduce la carga del talón
• Modificación de la actividad — reducción temporal de la actividad de alto impacto
• AINEs a corto plazo para la inflamación
• Hielo después de la actividad
• Estiramiento de pantorrilla — reduce la carga total del talón

Estas medidas resuelven la gran mayoría de los casos en 4 a 8 semanas.

Cuando se necesita más

• Plantillas personalizadas (ortesis) con copa profunda para el talón y material que absorba impactos
• Inyección de cortisona — usada con precaución; puede adelgazar la almohadilla del talón con uso repetido, por lo que generalmente se limita
• Bota ortopédica durante 2 a 4 semanas para crisis severas

Cirugía

Rara vez se necesita cirugía para la bursitis calcánea inferior aislada. Cuando se realiza, el procedimiento es la escisión de la bursa — generalmente como último recurso.

Conclusión

La bursitis de la almohadilla del talón es una causa común pero infradiagnosticada de dolor de talón — particularmente en personas que están de pie sobre suelos duros todo el día. Las taloneras acolchadas, zapatos con soporte y reducción de la carga resuelven la mayoría de los casos. Si tiene dolor de talón profundo, central y peor con tiempo prolongado de pie en lugar de con los primeros pasos de la mañana, vale la pena considerar este diagnóstico — y responde mucho mejor al acolchado que la fascitis plantar.