બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ: પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસની નકલ કરતી સ્થિતિ

ઝડપી જવાબ

બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ એ એડીમાં ઊંડે એક નાની નર્વનું સંકોચન છે, લેટરલ પ્લાન્ટર નર્વની પ્રથમ શાખા, જેને ઘણીવાર ડૉ. ડોનાલ્ડ બેક્સટરના નામ પરથી “બેક્સટર નર્વ” કહેવાય છે, જેમણે 1980ના દાયકામાં આ એન્ટ્રેપમેન્ટનું વર્ણન કર્યું. એડીના હાડકા પાસે બે સ્નાયુઓ વચ્ચેથી પસાર થતાં નર્વ ચીમટાય છે, જે પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ જેવો ખૂબ દેખાતો અને અનુભવાતો દુખાવો ઉત્પન્ન કરે છે પણ માનક ફેસાઇટિસ સારવારને પૂરો પ્રતિસાદ આપતો નથી.

તે ક્રોનિક એડીના દુખાવાના 15 થી 20 ટકા કેસો માટે જવાબદાર હોવાનો અંદાજ છે, ખાસ કરીને એ જેમને “સારવાર-પ્રતિરોધક પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ” તરીકે લેબલ કરાય છે. તેને ઓળખવાથી સારવાર યોજના અર્થપૂર્ણ રીતે બદલાય છે.

આ પાનું શા માટે અસ્તિત્વમાં છે

પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ ક્રોનિક એડીના દુખાવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે, પણ તે એકમાત્ર નથી, અને દરેક “પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ” ખરેખર તે હોતી નથી. પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસની ક્લાસિક વાર્તા છે સવારે તીક્ષ્ણ એડીનો દુખાવો જે વોર્મ-અપ થાય પછી સુધરે, પછી દિવસના અંતે વધુ ખરાબ થાય. જ્યારે એડીનો દુખાવો તે પેટર્નને અનુસરતો નથી, જ્યારે તે બળે, ફેલાય, સારાને બદલે પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ થાય, કે યોગ્ય રૂઢિચુસ્ત સંભાળના 6 થી 8 અઠવાડિયા પછી ન સુધરે, ત્યારે બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ એ સ્થિતિઓમાંની એક છે જેને બાકાત કરવી જરૂરી છે.

ખરેખર શું થઈ રહ્યું છે

લેટરલ પ્લાન્ટર નર્વ ટિબિયલ નર્વમાંથી ફૂટે છે અને પગના તળિયે ચાલે છે. તેની પ્રથમ શાખા (બેક્સટરના નામે નામ પામેલી) એડીમાં ઊંડે તીક્ષ્ણ વળાંક લે છે અને બે નાના સ્નાયુઓ વચ્ચે પરોવાય છે:

• ઉપર એબ્ડક્ટર હેલ્યુસિસ (પગની અંદરની બાજુએ ચાલતો સ્નાયુ)
• નીચે ક્વાડ્રેટસ પ્લાન્ટી (ઊંડો એડીનો સ્નાયુ)

આ સાંકડી ટનલમાં, નર્વ આનાથી સંકોચાઈ શકે છે:

• એબ્ડક્ટર હેલ્યુસિસનું પોતાનું ઊંડું ફેસિયા, જે જકડ અને અક્ષમાશીલ છે
• નજીકના પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ કે હીલ સ્પર થી સ્થાનિક બળતરા
• ઓવરપ્રોનેશન, ફ્લેટ ફીટ, કે વારંવારના આઘાતથી યાંત્રિક ઓવરલોડ
• નર્વ સામે દબાવતું મીડિયલ કેલ્કેનિયલ ટ્યુબરકલ પરનું હાડકાનું ઊપસવું

બેક્સટર નર્વ આ સાંકડો વિસ્તાર પસાર કરે પછી, તે એબ્ડક્ટર ડિજિટાઇ મિનિમાઇ (પગની બહારની બાજુનો નાનો સ્નાયુ) ને પુરવઠો આપે છે. જ્યારે નર્વ પૂરતા લાંબા સમય સુધી સંકોચાયેલી રહે, ત્યારે આ સ્નાયુ એટ્રોફી થવા લાગે છે, એક તારણ જે MRI પર દેખાય છે અને નિદાનની પુષ્ટિ કરવામાં મદદ કરે છે.

તેને કેવી રીતે ઓળખવું

બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ ઘણીવાર “હઠીલી પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ” તરીકે છુપાય છે. શુદ્ધ ફેસાઇટિસને બદલે નર્વની સંડોવણી તરફ ઇશારો કરતા સંકેતો:

• દુખાવાની બળતરાયુક્ત, વિદ્યુત, કે ફેલાતી ગુણવત્તા, ફેસાઇટિસના તીક્ષ્ણ કેન્દ્રિત દુખાવાને બદલે
• ક્લાસિક પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસના કોમળ સ્થાન કરતાં સહેજ વધુ મીડિયલ અને નીચે કોમળતા, એડીના આગળના ભાગથી આશરે એક અંગૂઠાની પહોળાઈ નીચે અને પાછળ
• વોર્મ-અપ કરીને ચાલવાથી સુધરવાને બદલે પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ થતો દુખાવો
• ક્લાસિક “સવારે પ્રથમ ડગલું” પેટર્ન ન ધરાવતો દુખાવો: અથવા નબળી રીતે ધરાવે
• માત્ર એડીમાં નહીં પણ કમાન કે લેટરલ પગમાં ફેલાવો
• સ્ટ્રેચિંગ, સહાયક જૂતા, અને અન્ય પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ સંભાળના 6 થી 8 અઠવાડિયા પછી કોઈ સુધારો નહીં
• પગની બહારની બાજુમાં સુન્નતા કે ઝણઝણાટ (નર્વની મોટર કે સંવેદી સંડોવણી સૂચવે છે)

ઘણા દર્દીઓ બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસને “અલગ વ્યક્તિત્વ ધરાવતી પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ” જેવી લાગતી તરીકે વર્ણવે છે: એ જ સામાન્ય વિસ્તાર, અલગ ગુણવત્તા, સામાન્ય ઉપાયોને પ્રતિસાદ આપતી નથી.

પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ અને બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ કેવી રીતે સરખાવાય

બંને સાથે રહી શકે છે, જે ચિત્રને જટિલ બનાવે છે, અને એ જ ભાગરૂપે કારણ છે કે આ નિદાન આટલી વાર ચૂકી જવાય છે.

નિદાન

મોટાભાગના કેસોમાં નિદાન ક્લિનિકલ છે. પગ અને ઘૂંટીના નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન કરે છે:

• ઇતિહાસ: દુખાવો શાનાથી સારો અને ખરાબ થાય, તે કેટલા સમયથી હાજર છે, કઈ સારવારો અજમાવાઈ છે
• સ્પર્શ (palpation): બરાબર નર્વના માર્ગ પર કોમળતા (પ્લાન્ટર ફેસિયાના મૂળ પર નહીં)
• ઉત્તેજક દાવપેચ: એબ્ડક્ટર હેલ્યુસિસને સ્ટ્રેચ કરવું કે નર્વને સંકોચવું લક્ષણો ફરી ઉત્પન્ન કરી શકે છે
• ન્યુરોલોજિકલ તપાસ: પગની બહારની બાજુમાં નબળાઈ કે સંવેદી ફેરફારો શોધવા

ઇમેજિંગ ક્યારે મદદરૂપ છે:

• MRI: સૌથી ઉપયોગી ટેસ્ટ. એબ્ડક્ટર ડિજિટાઇ મિનિમાઇનું એટ્રોફી કે ચરબીયુક્ત ફેરબદલી એ સહી-તારણ છે (T1-weighted છબીઓ પર સ્નાયુ ચમકતા ચરબી સંકેતથી બદલાતો દેખાય છે) અને હાજર હોય ત્યારે ક્રોનિક બેક્સટર નર્વ એન્ટ્રેપમેન્ટ માટે આશરે 90 ટકા વિશિષ્ટ છે
• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: નર્વ અને સ્થાનિક નરમ પેશીને દૃશ્યમાન કરી શકે છે, અને ક્યારેક ઇન્જેક્શનને માર્ગદર્શન આપવા વપરાય છે
• નર્વ કન્ડક્શન સ્ટડીઝ: આ નાની નર્વ માટે તકનીકી રીતે મુશ્કેલ; ભાગ્યે જ સંચાલન બદલે છે

સારવાર

પ્રથમ-લાઇન સારવાર પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ સંભાળ સાથે નોંધપાત્ર રીતે ઓવરલેપ થાય છે, કારણ કે આસપાસની પેશી પરનું ખેંચાણ ઘટાડવાથી નર્વ પરનું દબાણ પણ ઘટે છે.

રૂઢિચુસ્ત સંભાળ (પ્રથમ 3 થી 6 મહિના)

• પિંડી અને પ્લાન્ટર ફેસિયાનું સ્ટ્રેચિંગ: દરરોજ, સીધા-ઘૂંટણ અને વળેલા-ઘૂંટણ બંને ગેસ્ટ્રોક/સોલિયસ સ્ટ્રેચ વત્તા પ્લાન્ટર ફેસિયા-વિશિષ્ટ સ્ટ્રેચ (અંગૂઠાઓને હાથથી પાછળ ખેંચવા)
• જકડ મિડસોલ અને સમોચ્ચ આર્ચ સપોર્ટવાળા સહાયક જૂતા: એડી પરનો ઓવરલોડ ઘટાડે છે
• કસ્ટમ ઓર્થોટિક્સ કે ગુણવત્તાવાળા ઓવર-ધ-કાઉન્ટર ઇન્સર્ટ્સ (Powerstep, Superfeet) હીલ કપ અને આર્ચ સપોર્ટ સાથે, ઓવરપ્રોનેશન ને સંબોધે છે અને જ્યાં નર્વ સંકોચાઈ રહી છે તે વિસ્તારને ઓફલોડ કરે છે
• પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર: ઊંચા-આઘાત પ્રવૃત્તિઓમાં કામચલાઉ ઘટાડો; સાયકલિંગ, તરવું, કે પૂલ રનિંગથી બદલો
• NSAIDs ટૂંકા કોર્સમાં જો કોઈ વિરોધાભાસ ન હોય
• જકડાયેલી પિંડીઓ ને સંબોધો: પિંડીની જકડ આખી એડી પર ભાર મૂકે છે અને પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ અને નર્વ સંકોચન બંનેને વધુ ખરાબ કરે છે

જ્યારે રૂઢિચુસ્ત સંભાળ નિષ્ફળ જાય

જો સતત રૂઢિચુસ્ત સંભાળના 3 થી 6 મહિના પછી લક્ષણો અર્થપૂર્ણ રીતે ન સુધર્યા હોય, તો વિકલ્પોમાં સામેલ છે:

• નર્વ પર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ-ગાઇડેડ કોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન: આ માનક પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ ઇન્જેક્શન કરતાં અલગ ઇન્જેક્શન તકનીક છે, જેમાં દવા પ્લાન્ટર ફેસિયામાં નહીં પણ નર્વની આસપાસ પહોંચાડવા ચોક્કસ સ્થાનન જરૂરી છે
• સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશન: પ્રતિરોધક કેસો માટે. પ્રક્રિયામાં નર્વ પરનું દબાણ દૂર કરવા એબ્ડક્ટર હેલ્યુસિસનું ઊંડું ફેસિયા (અને ક્યારેક એબ્ડક્ટરની પોતાની નીચલી કિનારીનો ભાગ) છૂટું કરવાનો સમાવેશ થાય છે. રિકવરી વૉકિંગ બૂટમાં આશરે 4 થી 6 અઠવાડિયા છે, મોટાભાગના દર્દીઓ 3 મહિના સુધીમાં પૂર્ણ પ્રવૃત્તિમાં પાછા આવે છે. પ્રકાશિત શ્રેણીઓમાં 70 થી 90 ટકા સફળતા દર નોંધાયા છે

સામાન્ય રીતે શું મદદ કરતું નથી

• નર્વના સ્થાનને ચૂકી જતા વારંવારના માનક પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ ઇન્જેક્શન, આ કામચલાઉ રીતે આસપાસની બળતરા ઘટાડી શકે છે પણ ખરેખરના નર્વ સંકોચનને સંબોધતા નથી
• નાઇટ સ્પ્લિન્ટ્સ: પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ માટે ઉપયોગી પણ સામાન્ય રીતે બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસના લક્ષણો બદલતા નથી
• શોકવેવ થેરપી: ખાસ કરીને નર્વ સંકોચન માટે મર્યાદિત પુરાવા; મોટાભાગે પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ માટે જ અભ્યાસ થયેલ

ચિકિત્સકને ક્યારે મળવું

• યોગ્ય પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ સારવાર (સ્ટ્રેચિંગ, ઓર્થોટિક્સ, સહાયક જૂતા) ના 6 થી 8 અઠવાડિયા પછી ન સુધરેલો એડીનો દુખાવો
• તમારા એડીના દુખાવાની બળતરાયુક્ત કે ફેલાતી ગુણવત્તા
• વોર્મ-અપ થાય પછી સુધરવાને બદલે પ્રવૃત્તિ સાથે વધુ ખરાબ થતો દુખાવો
• તમારા પગની બહારની બાજુમાં સુન્નતા કે ઝણઝણાટ
• સવાર-દુખાવાની પેટર્ન વગરનો સતત એડીનો દુખાવો, અથવા જ્યાં સવાર-દુખાવાની પેટર્ન નબળી હોય
• ડાયાબિટીસ કે ન્યુરોપથીના અન્ય જોખમ પરિબળોવાળા વ્યક્તિમાં એડીનો દુખાવો, હંમેશા ત્વરિત મૂલ્યાંકનને લાયક છે

બોટમ લાઇન

બેક્સટરની ન્યુરાઇટિસ ક્રોનિક એડીના દુખાવાના સૌથી સામાન્ય રીતે ચૂકી જવાતા કારણોમાંનું એક છે કારણ કે તે શરીરરચનાની દૃષ્ટિએ બરાબર પ્લાન્ટર ફેસિયાની બાજુમાં બેસે છે અને પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ સાથે ઘણી સારવાર-ઓવરલેપ વહેંચે છે. સૌથી ઉપયોગી એકલ પગલું છે માનક પ્લાન્ટર ફેસાઇટિસ સારવાર ક્યારે કામ કરતી નથી તે ઓળખવું અને વિચારવું કે નર્વ સંકોચન ફાળો આપી રહ્યું છે કે કેમ. મોટાભાગના કેસો રૂઢિચુસ્ત સંભાળથી સુધરે છે; નાનો ઉપસમૂહ જે નથી સુધરતો તે સામાન્ય રીતે લક્ષિત ઇન્જેક્શન કે સર્જિકલ ડિકમ્પ્રેશનને સારો પ્રતિસાદ આપે છે. આ પાનું સામાન્ય શૈક્ષણિક માહિતી છે; નિદાન અને સારવાર યોજના તમારા પગની તપાસ કરી હોય તેવા ચિકિત્સક પાસેથી આવવી જરૂરી છે.